Dica do autor: No atendimento inicial do trauma o pulo do gato é priorizar a via aérea com controle da coluna cervical. Estridor inspiratório indica obstrução de via aérea alta ou edema de laringe; saturação de 88% apesar de máscara com reservatório mostra falha na oxigenação — sinal claro de necessidade de manejo definitivo da via aérea. Nessa situação, não se deve atrasar a intubação para fazer exames de imagem ou manobras que não tratem a causa do comprometimento ventilatório. A intubação traqueal com estabilização manual da coluna cervical (ou com colarínho e técnica de imobilização inline) é a conduta inicial indicada por ser a forma mais rápida e controlada de garantir oxigenação e proteção das vias aéreas. Use RSI (intubação rápida) com operador experiente, videocapilar ou fibroscópio conforme disponibilidade; tenha plano B (laringoscopia alternativa, videolaringoscópio) e plano C (cricotireoidostomia de emergência) caso não consiga intubar. Traqueostomia eletiva não é procedimento de escolha no cenário de emergência imediato. Também não se justifica drenagem torácica sem sinais de pneumotórax hipertensivo ou hemotórax maciço. E por fim: exames de imagem da coluna são importantes, mas só depois que a via aérea estiver assegurada.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar tração cervical não é a medida inicial indicada. No trauma cervical agudo a prioridade é imobilização (colar cervical + estabilização manual) e proteção da via aérea; a tração esquelética se reserva a casos bem selecionados (ciência radiológica de luxações/fraturas com cominuição específica e em ambiente controlado) e não é realizada como primeira resposta ao estridor ou à hipoxemia. Além disso, tração pode agravar certas lesões se feita sem avaliação adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Drenar o tórax bilateralmente só é indicado quando há evidência clínica de pneumotórax hipertensivo, grande hemotórax ou colapso ventilatório grave decorrente de lesão torácica. O quadro descrito aponta para obstrução de via aérea alta (estridor) e hipoxemia refratária — prioriza-se via aérea, não toracostomia bilateral. Fazer tubos torácicos sem indicação atrasa a intubação e pode causar danos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Ofertar oxigênio a 100% é correto como suporte imediato, mas fazer radiografia de coluna cervical imediatamente antes de controlar a via aérea é errado: exames de imagem não devem atrasar a intubação quando há comprometimento respiratório. Além disso, RX simples tem sensibilidade limitada; em estabilidade relativa a tomografia é preferível, mas somente após a via aérea estar segura.

Alternativa D: CORRETA. Manter imobilização cervical e providenciar uma via aérea definitiva é a conduta mais apropriada. Estridor + dessaturação = indicação de controle precoce das vias aéreas. A intubação orotraqueal com estabilização manual da coluna (ou colar + inline stabilization) e técnica de intubação rápida é o padrão. Use recursos para aumentar chance de sucesso (videolaringoscópio, operador experiente, preoxigenação, preparação para via aérea cirúrgica). Só após via aérea segura se procede a imagens da coluna cervical e demais terapêuticas.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer traqueostomia imediata não é a melhor escolha em emergência. Traqueostomia é procedimento mais demorado e técnico, com maior sangramento e não é o padrão para via aérea de emergência; na falha da intubação de rotina a via cirúrgica de escolha temporária é a cricotireoidostomia (mais simples e rápida). Traqueostomia pode ser considerada posteriormente em pacientes que necessitem de suporte ventilatório prolongado.

Resposta: Alternativa D