Dica do autor: O delirium é uma condição neuropsiquiátrica aguda e flutuante, caracterizada por distúrbios da atenção, consciência e cognição. É especialmente comum em pacientes idosos no pós-operatório, sendo multifatorial: idade avançada, doença de base (como bexiga neurogênica), infecções, uso de medicações e estresse cirúrgico são fatores de risco relevantes.

O tratamento do delirium deve sempre priorizar correção de causas reversíveis, ambiente tranquilo, hidratação, revisão medicamentosa e mobilização precoce. No entanto, em casos de agitação grave com risco de lesão ao paciente ou à equipe, o uso de antipsicóticos pode ser necessário.

Entre os antipsicóticos disponíveis, o haloperidol é a droga de escolha no manejo farmacológico do delirium no idoso por apresentar:

• Boa eficácia sedativa sem excessiva sedação;
• Menor efeito anticolinérgico (o que é desejável, pois anticolinérgicos podem piorar o quadro de delirium);
• Segurança cardiovascular relativa, quando comparado a outras fenotiazinas, desde que monitorada a função cardíaca (risco de QT prolongado);
• Disponibilidade em formulação oral e intramuscular, o que facilita o manejo.

As demais opções apresentadas (clorpromazina, levomepromazina e tioridazina) têm perfil anticolinérgico mais intenso, o que pode agravar o quadro de delirium, além de maior risco de sedação excessiva e efeitos adversos cardiovasculares, especialmente em idosos.

Alternativa A: CORRETA. O haloperidol é o antipsicótico de primeira escolha no manejo agudo do delirium, sobretudo no idoso, por seu perfil de segurança mais adequado.

Alternativa B: INCORRETA. A clorpromazina tem forte ação anticolinérgica e sedativa, o que pode agravar o delirium e comprometer a estabilidade cardiovascular em idosos.

Alternativa C: INCORRETA. A tioridazina também tem elevado potencial anticolinérgico, além de maior risco de arritmias ventriculares por prolongamento do intervalo QT.

Alternativa D: INCORRETA. A levomepromazina é altamente sedativa e anticolinérgica, o que a torna inadequada no contexto do delirium, especialmente em idosos.

Resposta: Alternativa A.