Dica do autor: A tuberculose geniturinária é a forma extrapulmonar mais comum da tuberculose no trato urinário, e representa cerca de 10 a 15% dos casos de TB extrapulmonar. Ela geralmente cursa de forma insidiosa, com poucos sintomas específicos, o que leva a atrasos no diagnóstico. Os sintomas mais comuns, quando presentes, são disúria crônica, hematúria, dor lombar e sintomas urinários irritativos, muitas vezes confundidos com infecções urinárias comuns.

No exame de urina, o achado clássico que deve levantar a suspeita de tuberculose geniturinária é a piúria estéril — ou seja, presença de leucócitos na urina sem crescimento bacteriano em culturas convencionais. Isso ocorre porque o bacilo da tuberculose não cresce em meios usuais de cultura de urocultura padrão, sendo necessário realizar exames específicos como baciloscopia, cultura em meios apropriados (Lowenstein-Jensen) ou PCR para Mycobacterium tuberculosis.

Outros exames de imagem como TC de abdome e pelve e urografia excretora podem mostrar sinais de cavitações, retrações e estenoses nos rins e vias urinárias, quando a doença está mais avançada.

Alternativa A: CORRETA. A piúria estéril é o achado clássico de exame de urina na tuberculose geniturinária. Trata-se de leucócitos na urina sem crescimento bacteriano em urocultura convencional, o que deve acender o alerta para TB urinária, especialmente em pacientes com sintomas urinários persistentes.

Alternativa B: INCORRETA. Cristais de fosfato amônio magnesiano (estruvita) estão geralmente associados a infecção urinária por bactérias produtoras de urease, como Proteus, e não com TB.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de hemácias dismórficas está mais relacionada à glomerulopatias, como a glomerulonefrite, e não à tuberculose urinária.

Alternativa D: INCORRETA. Cilindros leucocitários indicam infecção ou inflamação do parênquima renal, como na pielonefrite aguda, mas não são típicos da tuberculose geniturinária.

Resposta: Alternativa A