Dica do autor: O Shock Index (SI) é uma ferramenta rápida e elegante: é simplesmente a frequência cardíaca dividida pela pressão arterial sistólica. Valores maiores que 0,9 já acendem o alerta para choque significativo; quanto maior, pior a perfusão e maior a chance de necessidade de transfusão maciça e alta mortalidade. Na prática, o que mandam os protocolos modernos para um trauma hemorrágico instável é: evitar “encharcar” o paciente com cristaloides (hidratação parcimoniosa/permissiva), iniciar precocemente o protocolo de transfusão hemostática com estratégia balanceada (relação aproximada 1:1:1 de hemácias:plasma:plaquetas quando indicado), administrar ácido tranexâmico o quanto antes (dentro de 3 horas do trauma) e priorizar controle hemorrágico definitivo (cirúrgico ou angio) em vez de exames demorados como tomografia quando o paciente estiver instável. Sobre sangue e plasma: hemácias O são usadas de imediato; em homens, O positivo é aceitável se O negativo não estiver disponível (O negativo reservado preferencialmente para mulheres em idade fértil). Para plasma “universal” usa‑se o plasma AB, pois não contém anti‑A nem anti‑B. FAST é um exame rápido e útil na sala de trauma para direcionar conduta, mas não substitui início precoce do MTP quando há sinais claros de choque hipovolêmico.

Alternativa A: CORRETA. O cálculo do Shock Index (140/80) resulta em 1,75. Frente a um SI tão elevado e sinais de hipoperfusão, a conduta recomendada é limitar cristaloides (hidratação parcimoniosa), ativar o protocolo de transfusão hemostática com pedido de concentrado de hemácias de emergência (universalmente disponíveis: O; em homens pode‑se usar O positivo se O negativo não for acessível), solicitar plasma fresco congelado do grupo AB quando for necessário plasma universal, incluir plaquetas no protocolo e administrar ácido tranexâmico precocemente. Reavaliar continuamente a resposta hemodinâmica e buscar controle definitivo do sangramento. Essa opção segue os princípios atuais do manejo do choque hemorrágico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o FAST seja um exame rápido e possa ser feito na sala de trauma em pacientes instáveis, essa alternativa falha por não propor a ativação imediata do protocolo de transfusão hemostática e por exigir sangue O negativo de rotina: em homens o O positivo é aceitável quando O negativo não está disponível; reservar O negativo prioritariamente para mulheres em idade fértil. Além disso, omite o uso precoce de ácido tranexâmico, que deve ser considerado logo no início quando há suspeita de hemorragia grave.

Alternativa C: INCORRETA. O SI foi calculado errado (140/80 ≠ 1,6) e a proposta de administrar 2 L de cristaloide de forma vigorosa é contraproducente: grandes volumes imediatos atrasam controle hemorrágico, diluem hemoderivados e podem agravar coagulopatia. O número “39 graus Celsius” é fora de contexto — calorar soluções para evitar hipotermia é importante, mas não se aquece fluido dessa forma; o foco é evitar hipotermia, não aquecer além da temperatura corporal.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui o SI também está errado (não é 1,6) e há erros nos componentes do protocolo: plasma tipo O negativo não é a escolha para plasma universal — o plasma AB é o “universal” para transfusão imediata; além disso, prescrever apenas hemácias O negativas de rotina não é a prática habitual em pacientes do sexo masculino estáveis para esse uso emergencial. A alternativa também não deixa claro o uso de ácido tranexâmico no tempo correto e mistura conceitos inadequados.

Alternativa E: INCORRETA. O cálculo do SI está errado (0,625 não condiz com 140/80). A proposta de hidratação vigorosa com 2 L de cristaloide também é inadequada nos protocolos atuais de trauma hemorrágico, que priorizam ressuscitação com hemoderivados e limitar cristaloides até controle do sangramento. Ademais, a prioridade em choque hemorrágico instável não é reavaliar via aérea antes de controlar a perfusão e a hemorragia; claro que via aérea deve ser avaliada continuamente, mas a conduta apresentada é imprecisa e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa A