Dica do autor: No grande queimado, o problema central é a perda da barreira cutânea associada a resposta inflamatória sistêmica, que aumenta o risco de colonização e invasão por microrganismos, além de provocar alterações hemodinâmicas e metabólicas importantes. O manejo inicial segue prioridades: avaliação da via aérea (especialmente se há antecedentes de inalação), reanimação volêmica adequada, controle da dor, cuidado das lesões e início precoce da nutrição quando possível. A reposição volêmica em grandes queimados usa fórmulas como a de Parkland (Lactato de Ringer 4 mL × % de superfície queimada de 2o e 3o grau × peso em kg), sendo crítico administrar metade desse volume nas primeiras 8 horas após a lesão (contadas a partir do momento da queimadura) e a outra metade nas 16 horas seguintes. A desnutrição e o estado hipermetabólico aparecem cedo; por isso, a nutrição enteral precoce (dentro de 24 h) é recomendada para preservar a função intestinal, atenuar a resposta catabólica e reduzir complicações infecciosas. Quanto às infecções, elas costumam ser a principal causa de morte tardia em pacientes com queimadura extensa: a perda da barreira dérmica, formação de escaras, colonização por bactérias e fungos e disfunção imune favorecem septicemia. A terapia tópica com antimicrobianos e curativos apropriados é uma ferramenta-chave para diminuir a carga bacteriana local e retardar a invasão, mas não substitui medidas sistêmicas quando há infecção estabelecida; antibiótico sistêmico profilático não é rotineiramente indicado. Por fim, procedimentos como escarotomia são indicados quando há compromisso circulatório distal em queimaduras circunferenciais de extremidades ou restrição torácica com insuficiência ventilatória — ou seja, são medidas salvadoras quando há sinal clínico de isquemia ou dificuldade respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte está correta ao citar a fórmula (Lactato de Ringer 4 mL × % de SCQ × peso), mas erra ao inverter o tempo de administração: a metade do volume calculado deve ser dada nas primeiras 8 horas após a queimadura (contadas desde o evento) e os outros 50% nas 16 horas seguintes. Além disso, a classificação por regra dos nove depende da imagem; ainda assim, o erro temporal na administração torna a assertiva incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa afirma, a avaliação e o suporte nutricional não devem ser postergados por 24 horas. Pacientes grandes queimados desenvolvem rapidamente estado hipermetabólico e catabolismo; por isso, recomenda-se iniciar nutrição enteral precocemente, idealmente nas primeiras 24 horas, para manter mucosa intestinal, reduzir translocação bacteriana e melhorar prognóstico.

Alternativa C: CORRETA. A infecção representa a principal causa de morte tardia em pacientes com queimaduras extensas. A perda da barreira cutânea e as alterações imunes favorecem colonização e progressão para infecção invasiva e sepse. A terapia tópica antimicrobiana (curativos com agentes de amplo espectro, sulfadiazina de prata, curativos de prata, entre outros) é fundamental para reduzir a carga bacteriana local, controlar colonização e retardar a evolução para infecção sistêmica em pacientes hospitalizados — sendo, portanto, um dos elementos isolados de maior impacto no manejo das lesões. Vale lembrar que o uso rotineiro de antibiótico sistêmico profilático não é recomendado; a abordagem é guiada por sinais clínicos de infecção e cultura quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência renal aguda em queimados pode ocorrer em fases precoces e tardias. Nas primeiras 48–72 horas, é mais frequentemente relacionada à hipovolemia (choque hipovolêmico) e lesão por mioglobina/hemoglobina; tardiamente, ocorre por sepse, nefrotoxinas e múltiplas falências orgânicas. Dizer que ocorre “sempre mais tardiamente (dez dias depois)” é falso.

Alternativa E: INCORRETA. A escarotomia não deve ser evitada rotineiramente em queimaduras circulares de extremidades; pelo contrário, está indicada quando há sinais de comprometimento vascular distal (pulso ausente ou diminuído, dor progressiva, parestesia, palidez, aumento de pressão compartimental) ou quando a escara torácica limita a expansão pulmonar e causa insuficiência respiratória. É um procedimento frequentemente salvador nessas situações e não se limita apenas às restrições torácicas.

Resposta: Alternativa C