Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do professor: Ninja, questão sobre choque cobrando a ALTERNATIVA INCORRETA! Bom, houve uma mudança na 10ª edição do ATLS, que retirou dados objetivos/numéricos e os substituiu por setas, que representam redução, normalidade ou elevação do parâmetro. Aqui não tem muito o que fazer: imprime a tabela e cola na parede e revisa SEMPRE. As setas podem apontar para cima e para baixo, denotando aumento e redução do parâmetro, respectivamente, ou para os lados, denotando normalidade.

Os parâmetros avaliados são: Frequência cardíaca (FC), Pressão arterial (PA), Pressão de pulso (PP), Frequência Respiratória (FR), Diurese e Glasgow.

CLASSE I – 15% de perda. A maioria dos parâmetros não se alteram. A transfusão é considerada expectante.
CLASSE II – 15 – 30% de perda. Frequência cardíaca elevada; Pressão de pulso reduzida. Transfusão possível.
CLASSE III – 31 – 40% de perda. FC elevada; PA normal ou reduzida; PP reduzida; FR normal ou aumentada; Diurese reduzida; Queda na pontuação do Glasgow. Transfusão indicada.
CLASSE IV – > 40% de perda. FC consideravelmente elevada; PA reduzida; PP reduzida; FR elevada; Diurese consideravelmente reduzida; Queda na pontuação do Glasgow . Transfusão maciça indicada.

Alternativa A: CORRETA. Choque no trauma = Choque hemorrágico até que se prove o contrário.
Alternativa B: CORRETA. Lembre-se que a fratura de pelve tem alta mortalidade e correlação direta com choque hemorrágico e lesões intra-abdominais. Pelves instáveis sangram MUITO, e como a maioria dos sangramentos possuem origem venosa, apenas fixação óssea pode cessá-lo. Temos 3 opções de tratamento para fratura de pelve: (1) tamponamento pré-peritoneal (packing), (2) Arteriografia com embolização e (3) fixação externa.
Alternativa C: INCORRETA.
Alternativa D: CORRETA. Lembrando que o choque medular ocorre por interrupção das fibras nervosas simpáticas, abaixo do nível da lesão, a inervação parassimpática (vago) prevalece sem oposição, resultando em bradicardia, vasodilatação, hipotensão, aumento da capacidade venosa, hipovolemia relativa, arreflexia, paralisia flácida, íleo adinâmico e atonia vesical. Diferente do choque NEUROGÊNICO, um choque distributivo que ocorre por conta da perda da resistência vascular periférica, devendo ser corrigido com volume e droga vasoativa.
Alternativa E: CORRETA. Antes de um sangramento intracraniano repercutir hemodinamicamente, o paciente já teria falecido por lesão cerebral secundária à hipertensão intracraniana.

Resposta correta, letra C.