Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O pneumotórax hipertensivo é uma das lesões de risco iminente de vida, o que torna muito importante o reconhecimento imediato na emergência. A fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo consiste na formação de um efeito válvula unidirecional no tórax do paciente após,por exemplo, o trauma torácico. Dessa forma, o ar externo consegue preencher o interior do espaço pleural, mas não se exterioriza mais. Isso leva ao aumento progressivo da pressão intrapleural, que ao superar a pressão atmosférica provoca o colapso pulmonar e o desvio da traqueia e estruturas mediastinais. O aumento significativo da pressão intratorácica leva ao deslocamento das estruturas mediastinais e reduz o diâmetro da veia cava inferior na passagem desse vaso pelo diafragma. Com isso, há prejuízo no retorno venoso e pode ocasionar choque obstrutivo. Além disso, o colapso pulmonar com o aumento da pressão intrapleural dificulta o mecanismo ventilatório. O efeito de válvula unidirecional é mais acentuado nos pacientes sob ventilação com pressão positiva, pois maior quantidade de ar é direcionada para o interior da caixa torácica. É o que parece ter ocorrido com o paciente após IOT: choque circulatório grave, dificuldade ventilatória importante com alarmes de alta pressão inspiratória no ventilador, ausculta pulmonar abolida à direita e certo grau de turgência jugular. Na clínica, ocorre redução dos murmúrios vesiculares (no caso, houve abolição dos MV à direita), hipertimpanismo à percussão do lado afetado, a hipotensão e a dispneia (tamém descrita). A conduta imediata frente a um pneumotórax hipertensivo é a punção de alívio, feita com a inserção de agulha de grande calibre no segundo espaço intercostal, o que leva a descompressão torácica. O tratamento definitivo consiste na drenagem de tórax, após o pneumotórax hipertensivo ser convertido em simples.

Resposta correta, letra E.