Dica do autor: A discinesia tardia é um dos efeitos extrapiramidais mais graves e característicos associados ao uso crônico de antipsicóticos, especialmente os típicos (de primeira geração), como haloperidol ou flufenazina. Ela se manifesta principalmente como movimentos involuntários repetitivos, estereotipados, rítmicos e muitas vezes orofaciais, como protrusão da língua, caretas, mastigação em vazio e movimentos labiais anormais. Também pode acometer membros e tronco.

Esse efeito ocorre por hipersensibilização dos receptores dopaminérgicos D2 na via nigroestriatal, após bloqueio crônico, levando a uma superexpressão motora disfuncional, mesmo com doses estáveis ou até após suspensão do medicamento. Adolescentes, idosos e mulheres têm maior risco, e o quadro pode ser irreversível, mesmo com a retirada do antipsicótico.

A melhor conduta frente à discinesia tardia é a interrupção do antipsicótico típico e a substituição por um atípico com menor risco de sintomas motores. A clozapina é o antipsicótico atípico com menor risco de causar ou agravar discinesia tardia e, em muitos casos, pode melhorar os sintomas motores já instalados. É considerada a droga de escolha nesses casos, apesar de exigir monitoramento hematológico rigoroso.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito (movimentos orofaciais repetitivos em uso prolongado de antipsicótico típico) é clássico de discinesia tardia. A conduta correta é suspender o antipsicótico típico e iniciar clozapina, que tem o menor risco de efeitos extrapiramidais e pode até reverter os sintomas. Essa abordagem é amplamente respaldada por diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa B: INCORRETA. A acatisia se caracteriza por inquietação motora subjetiva e objetiva (o paciente não consegue ficar parado, anda constantemente, balança as pernas). Ela não provoca movimentos orofaciais repetitivos, e o tratamento envolve betabloqueadores ou benzodiazepínicos, não anticolinérgicos.

Alternativa C: INCORRETA. A distonia aguda é uma reação extrapiramidal precoce, geralmente nas primeiras horas ou dias de uso do antipsicótico, com espasmos musculares dolorosos e posturas anormais, como torcicolo ou crises oculógiras. O tratamento é com biperideno, mas não se aplica a sintomas tardios como os da questão.

Alternativa D: INCORRETA. O parkinsonismo medicamentoso cursa com rigidez, tremor de repouso e bradicinesia, geralmente bilateral e simétrico. Embora também seja um efeito extrapiramidal, não cursa com movimentos orofaciais repetitivos. Além disso, levodopa é contraindicada em psicoses, pois pode piorar os sintomas psicóticos.

Alternativa E: INCORRETA. A manutenção do antipsicótico típico em um quadro compatível com discinesia tardia é contraindicada, pois pode agravar ou perpetuar os sintomas. Essa não é uma síndrome extrapiramidal leve, mas sim um efeito adverso crônico e grave.

Resposta: Alternativa A

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.