Dica do autor: O prolongamento do intervalo QT corrigido (QTc) no eletrocardiograma é um achado clínico relevante, pois está associado a risco de arritmias ventriculares potencialmente fatais, especialmente a temida torsades de pointes. Diversos antipsicóticos podem prolongar o QTc, mas a ziprasidona é um dos mais notórios nesse aspecto. Esse risco é ainda mais elevado em pacientes com comorbidades cardiovasculares, como histórico de infarto do miocárdio, hipertrofia ventricular ou distúrbios hidroeletrolíticos.

Valores de QTc acima de 500 ms são considerados altamente preocupantes, e exigem intervenção imediata, principalmente se acompanhados de sintomas clínicos, como palpitações, pré-síncope ou síncope, como ocorre nesse caso. A conduta padrão é a suspensão ou troca do antipsicótico por outro com menor risco de prolongamento de QTc, além de investigação de fatores contribuintes (ex: hipocalemia, hipomagnesemia, interação medicamentosa).

Entre os antipsicóticos com baixo risco de prolongar QTc, destaca-se o aripiprazol, que possui um perfil cardiológico mais seguro e é uma escolha racional nesses contextos.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta QTc prolongado acima de 500 ms com sintomas compatíveis com instabilidade elétrica (pré-síncope, palpitações). A conduta correta é interromper a ziprasidona, que é sabidamente associada ao prolongamento do QTc, e substituí-la por um antipsicótico com menor risco cardíaco, como o aripiprazol, além de manter monitoramento eletrocardiográfico.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir a dose da ziprasidona não resolve o problema, pois o QTc já está em zona de alto risco (> 500 ms) e o paciente é sintomático. Além disso, betabloqueadores não tratam o prolongamento do QT nem previnem torsades de pointes associadas a fármacos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o paciente tenha risco cardiovascular aumentado, o uso de estatina não tem relação com o manejo agudo do QTc prolongado nem com o controle dos sintomas atuais. Essa medida pode ser importante no acompanhamento, mas não é a prioridade imediata.

Alternativa D: INCORRETA. O haloperidol, embora eficaz em sintomas psicóticos, também está associado a prolongamento do QTc, especialmente quando administrado por via parenteral ou em altas doses. Portanto, não é uma boa escolha neste caso, que já apresenta risco elétrico aumentado.

Alternativa E: INCORRETA. O tilt-test é utilizado para investigação de síncopes vasovagais ou disautonômicas, mas não é indicado diante de um achado claro de prolongamento de QTc com sintomas clínicos compatíveis. A conduta deve ser modificação imediata do tratamento, e não investigação adicional no momento.

Resposta: Alternativa A

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.