Dica do autor: A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), na sua diretriz de 2024, reforça o papel fundamental dos exames laboratoriais no rastreamento e diagnóstico do diabetes mellitus tipo 2 (DM2), especialmente diante do aumento expressivo da doença na população brasileira. Os exames preconizados incluem glicemia de jejum (GJ), hemoglobina glicada (HbA1c) e o teste de tolerância à glicose oral (TTGO), este último com a tradicional mensuração em 2 horas, e a glicemia de 1 hora no TTGO, que tem ganhado destaque em contextos específicos, como na detecção precoce de pré-diabetes e em alguns grupos de risco.

Segundo as recomendações mais recentes da SBD, valores de glicemia de 1h no TTGO ≥ 209 mg/dL têm sido considerados para diagnóstico de DM2, e valores ≥ 155 mg/dL podem indicar alterações na homeostase glicêmica compatíveis com pré-diabetes. Não confunda com os valores do TTGO de 2 horas (vide figura 1 abaixo).

Figura 1. Valores de TTGO de 1 e 2 horas.

Essa abordagem tem sido proposta como uma estratégia mais sensível para detectar alterações metabólicas precoces, inclusive antes da elevação sustentada da glicemia de jejum ou HbA1c. No entanto, essas medidas não substituem os critérios clássicos de diagnóstico, mas sim os complementam em determinadas situações clínicas.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de citar exames válidos para diagnóstico de DM2, a alternativa erra ao afirmar que GJ, HbA1c e TTGO são “os primeiros testes de rastreamento”. Segundo a SBD 2024, os exames iniciais preferenciais são glicemia de jejum e hemoglobina glicada. O TTGO deve ser reservado para casos duvidosos ou inconclusivos, não sendo indicado como teste de primeira escolha no rastreamento de rotina.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa está alinhada com a Diretriz da SBD 2024. A glicemia de 1h no TTGO ≥ 209 mg/dL é considerada sugestiva de diabetes mellitus tipo 2, enquanto valores ≥ 155 mg/dL, mas abaixo do limiar para DM, indicam risco aumentado ou presença de pré-diabetes. Essa estratégia tem mostrado sensibilidade elevada para identificar indivíduos com risco metabólico aumentado, inclusive quando a glicemia de 2h ainda está normal.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a glicemia de 1h no TTGO ser promissora, ela ainda não substitui o teste clássico de 2h, que permanece como critério padrão ouro para o diagnóstico de DM2 segundo a SBD. Além disso, não se pode afirmar que seja superior em termos de desempenho diagnóstico, pois os estudos ainda estão em evolução e não há consenso internacional para essa substituição.

Alternativa D: INCORRETA. Uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL isolada deve ser confirmada se for o único exame alterado. Na presença de sintomas típicos de hiperglicemia, o diagnóstico pode ser estabelecido com glicemia plasmática ao acaso ≥ 200 mg/dL. Portanto, a alternativa mistura critérios diagnósticos distintos.

Resposta: Alternativa B.