Dica do autor: No manejo do trauma do trato urinário, o critério mais importante é a estabilidade hemodinâmica do paciente — é isso que define se vamos operar agora ou podemos manejar de forma conservadora. No rim, a classificação anatômica (graus I a V) orienta o tratamento: lesões de baixo grau e pacientes estáveis geralmente recebem tratamento não operatório; lesões mais complexas ou com coleções/hematomas em expansão e pacientes instáveis exigem intervenção. Para a bexiga, o diagnóstico é feito por cistografia; rupturas intraperitoneais costumam precisar de correção cirúrgica, enquanto rupturas extraperitoneais, na ausência de comprometimento do colo vesical ou de indicativo cirúrgico associado, são tratadas com drenagem por sonda de demora. Na uretra, é fundamental diferenciar uretra anterior (bulbar/peniana) da posterior (próstatomembranosa); técnicas e indicações mudam: muitas lesões da uretra posterior associadas a trauma pélvico são manejadas inicialmente com derivação urinária e realinhamento endoscópico ou atraso para uretroplastia; na uretra anterior, a abordagem imediata aberta não é regra para todos os cenários — depende do mecanismo (penetrante vs contusão), extensão e exposição da lesão. Lesões ureterais requerem restauração da continuidade sempre que possível; em paciente instável, a prioridade é desviar a urina (nefromia/nefrostomia percutânea ou derivação temporária) e programar reparo definitivo tardiamente.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa reúne as afirmativas I e II. A afirmativa II está correta (lesão vesical extraperitoneal, sem comprometimento do colo, pode ser tratada com sondagem vesical de demora ou cistostomia). Porém a afirmativa I está errada: trauma renal grau III corresponde a laceração cortical >1 cm sem envolvimento do sistema coletor; se o paciente estável e sem hematoma em expansão, o tratamento é conservador, mas a rotina não exige drenagem do trato urinário (duplo-J ou nefrostomia) como parte obrigatória — drenagem é indicada quando há envolvimento do sistema coletor ou extravasamento urinário significativo, o que caracterizaria lesão de grau IV.

Alternativa B: INCORRETA. Reúne I e IV. Já explicamos que I está incorreta. A afirmativa IV também é equivocada como enunciada de forma absoluta: nem toda lesão da uretra anterior em paciente estável deve ser reparada com correção cirúrgica aberta imediata. Em lesões penetrantes expostas pode-se optar por reparo primário, mas em muitos traumas contusos da uretra anterior a conduta inicial é derivação urinária (sonda suprapúbica) e reparo diferido por uretroplastia, ou realinhamento endoscópico em centros com experiência. Logo, essa combinação está errada.

Alternativa C: CORRETA. Reúne II e III. A afirmativa II é correta: ruptura vesical extraperitoneal sem envolvimento do colo vesical e em paciente estável costuma ser manejada de forma conservadora com sonda vesical de demora; cistostomia é alternativa quando a sondagem não for possível. A afirmativa III também é correta em seu conceito essencial: em lesão ureteral completa associada a paciente instável, a prioridade é o controle de danos — desviar a urina (nefrostomia percutânea ou outra derivação temporária) e adiar a reconstrução definitiva. Em contexto intraoperatório exangue, podem ocorrer medidas temporárias (ligadura proximal com posterior derivação) para estabilização, com reparo tardio programado. Por isso a combinação II + III está adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne I, II e III. Embora II e III estejam corretas, I é incorreta pelo motivo já exposto: grau III renal não costuma necessitar de drenagem do trato urinário como conduta rotineira. Portanto a opção que inclui I não é válida.

Alternativa E: INCORRETA. Reúne I, II, III e IV. Além do erro sobre I, a inclusão da afirmativa IV torna a alternativa ainda mais incorreta, pois a correção cirúrgica aberta imediata não é indicação universal para todas as lesões da uretra anterior estáveis; a conduta depende do padrão da lesão (contusão versus ferimento penetrante), extensão e da possibilidade de realinhamento/endoscopia. Logo, essa opção está errada.

Resposta: Alternativa C