Dica do autor: No câncer de reto, o que define a conduta é a relação do tumor com o assoalho pélvico, a distância da borda anal, o estádio (profundidade de invasão e comprometimento ganglionar) e a possibilidade de ressecção com margem circumferencial (CRM) negativa. Tumores T3 invadem a gordura perirretal e têm risco aumentado de recidiva local; por isso, o pulo do gato é usar tratamento multimodal para diminuir o risco loco-regional e aumentar chance de ressecção com preservação de esfíncter quando possível. Para lesões de reto médio (por volta de 5–10 cm da borda anal) a proposta padrão é radioterapia de campo e doses fracionadas associada à quimioterapia sensível ao 5‑FU (radioquimioterapia de longa duração), com intervalo de 6–8 semanas até a cirurgia. A técnica cirúrgica deve obedecer à resseção do mesorreto (TME) e, quando viável, realizar retossigmoidectomia com anastomose colo-retal visando preservação do esfíncter. A quimioterapia adjuvante é considerada caso o exame anatomopatológico apresente fatores de alto risco (gânglios positivos, margens comprometidas, tumorurros, etc.). Em suma: para T3N0M0 de reto médio, o padrão é radioquimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção radical com TME e anastomose colo-retal quando houver condições técnicas.

Alternativa A: CORRETA. Radioquimioterapia neoadjuvante seguida de retossigmoidectomia e anastomose colo-retal é a conduta padrão para tumores T3 do reto médio. A rádio-quimio de longa duração (ex.: 45–50,4 Gy com 5‑FU ou capecitabina concomitante) diminui a massa tumoral, melhora a probabilidade de margens livres e reduz recidiva local; o intervalo permite a cicatrização e o downstaging, possibilitando ressecção com TME e anastomose colo-retal preservando o esfíncter quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer logo a retossigmoidectomia com anastomose colo-retal e só depois radioterapia adjuvante não é a conduta ideal em T3 do reto médio, porque a cirurgia sem neoadjuvância tem maior risco de margem circumferencial comprometida e maior recidiva local. A CRT neoadjuvante tem vantagem em downstaging e em taxas de preservação esfincteriana; a radioterapia adjuvante isolada não corrige tão bem o risco loco-regional.

Alternativa C: INCORRETA. Amputação abdominoperineal (cirurgia de Miles) implica perda do esfíncter e indicação costuma ser para tumores muito baixos (<5 cm) ou quando não há condição técnica de anastomose segura ou quando margem cirúrgica não pode ser obtida. Neste caso, o tumor está a 7 cm e há grande chance de preservar o esfíncter após neoadjuvância; portanto APR de entrada não é a melhor opção.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia isolada neoadjuvante não é o padrão para T3N0M0 do reto; o componente radioterápico é essencial para controle loco-regional. Além disso, realizar Hartmann com colostomia terminal como primeira escolha sem tentativa de preservação do esfíncter não é justificado para tumor a 7 cm, salvo condições clínicas impeditivas ou contaminação séptica aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia neoadjuvante isolada seguida de amputação abdominoperineal também está fora do padrão: a radioterapia sem quimioterapia concomitante tem eficácia inferior no downstaging e o APR só se justifica quando a ressecção com margem livre e função esfincteriana não são possíveis. Para tumores médios, a combinação rádio+quimioterapia antes de uma ressecção com TME é a estratégia mais razoável.

Resposta: Alternativa A