Nível De dificuldade: Difícil
Dica do professor: O tratamento neoadjuvante em câncer de reto se configura uma terapêutica multimodal que têm demostrado benefícios principalmente em controle local, sobrevida livre de doença e taxa de preservação de esfíncter. Especificamente no câncer de reto médio e baixo inclui a neoplasia de região extra peritoneal do reto. Ele recorre no local da lesão primária em 5% dos casos no período de 5 anos, quando feito excisão total do mesorreto esta taxa pode chegar a 1% em 3 anos quando antecedida por radioterapia pré-operatória . O câncer de reto médio e baixo que apresenta tamanho tumoral T3 ou T4 ou linfonodo positivo é definido como câncer de reto localmente avançado, o tratamento de quimioirradiação neoadjuvante nestes casos é útil para promover redução tumoral. As modalidades cirúrgicas de tratamento de câncer de reto se dividem em ressecções locais como a ressecção transanal que pode ser feita por via cirúrgica ou por colonoscópio. A excisão total do mesorreto consiste na retirada do tecido gorduroso que envolve o reto, e linfonodos associados com preservação de nervos hipogástricos e idealmente se acompanha da ressecção anterior do reto. Na ressecção abdominoperineal, também é feita excisão total do mesorreto, porém devido à impossibilidade de preservação de esfíncter, resulta no emprego de colostomia permanente a depender da extensão e localização tumoral distal. Logo, a neoadjuvancia entra como medida de diminuição tumoral facilitando a conduta cirúrgica ou permitindo técnicas menos invasivas, possibilitando a preservação esfincteriana e com diminuição da recidiva local, bem como o downstaging da lesão. Não é garantida a melhora da sobrevida visto que a sobrevivência em longo prazo ainda não evoluiu de forma consistente com este tratamento.
Resposta correta: Letra C