Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico de um transtorno alimentar restritivo: emagrecimento acentuado com IMC muito baixo, atividade física excessiva, amenorreia e sinais autonômicos de baixa atividade simpática (hipotensão e bradicardia). Na prática clínica, bater o olho e saber que uma paciente jovem, com comportamento de exercício exagerado, nega medicações e tem desnutrição significativa aponta fortemente para anorexia nervosa. Além disso, amenorreia por perda de massa corporal é consequência do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano suprimido pela restrição energética. Clinicamente podemos ver hipocalemia, alterações eletrocardiográficas e risco de arritmias, além de sinais de desidratação e perda de massa magra. O manejo inicial foca em avaliação clínica e risco (instabilidade hemodinâmica, distúrbios eletrolíticos), suporte nutricional e abordagem psiquiátrica/psicológica com reabilitação do comportamento alimentar e monitorização cardiometabólica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertireoidismo costuma cursar com perda de peso apesar do aumento do apetite, taquicardia, tremor, sudorese, intolerância ao calor e hiperatividade simpática. A pressão tende a estar normal ou aumentada, e a frequência cardíaca raramente é bradicárdica. A paciente da questão está bradicárdica e hipotensa, o que não bate com o quadro típico de hipertireoidismo.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo pode causar bradicardia, fadiga e alterações menstruais, mas costuma provocar ganho de peso, edema, intolerância ao frio, pele seca e constipação. É incomum ver IMC tão baixo como 15,9 kg/m² por hipotireoidismo isolado. A associação de emagrecimento severo, amenorreia por restrição e atividade física excessiva orienta mais para transtorno alimentar do que para hipotireoidismo primário.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno de ansiedade generalizada manifesta-se por ansiedade excessiva, inquietação, tensão muscular, insônia e, por vezes, manifestações autonômicas como taquicardia ou sudorese. Não explica, porém, um emagrecimento tão marcado com amenorreia e bradicardia significativa; além disso, a paciente relata rotina de exercício intenso e sinais de desnutrição que apontam para um transtorno alimentar como causa primária.

Alternativa D: CORRETA. Anorexia nervosa explica o conjunto: IMC muito baixo, comportamento de restrição/exercício excessivo, amenorreia por supressão do eixo gonadotrófico, sinais de desidratação, hipotensão e bradicardia como reflexo de adaptação metabólica à restrição calórica. É a hipótese mais compatível clinicamente e deve orientar investigação imediata de complicações (eletrólitos, ECG, avaliação nutricional e suporte psiquiátrico).

Alternativa E: INCORRETA. Feocromocitoma cursa tipicamente com crises de hipertensão paroxística, cefaleia, sudorese e taquicardia. Não explicaria bradicardia, hipotensão persistente nem emagrecimento por restrição alimentar com amenorreia. Assim, é um diagnóstico improvável no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa D