Dica do autor: Quando a gente fala em reposição de perdas digestivas por sondagem nasogástrica, o que decide a escolha do fluido é a composição das perdas e o quadro ácido‑base do paciente. As secreções gástricas são ricas em cloreto e hidrogênio; as secreções duodenais e pancreáticas são ricas em bicarbonato. Perdas altas e contínuas podem levar a hipovolemia, distúrbios eletrolíticos (hiponatremia, hipocloremia, hipocalemia) e alterações ácido‑base. O pulo do gato é avaliar sinais de volemia, gasometria e eletrólitos antes de “achar” a solução ideal. Líquidos balanceados (como Ringer lactato) aproximam‑se mais do plasma, têm menor carga de cloreto e trazem um precursor do bicarbonato (lactato) que é metabolizado pelo fígado, evitando a acidose hiperclorêmica que o soro fisiológico pode provocar. Por outro lado, quando há alcalose metabólica por perda gástrica franca com hipocloremia, a reposição com soro fisiológico (solução rica em cloreto) corrige o déficit de cloreto e ajuda a reverter a alcalose. Em resumo: escolha guiada por exame clínico e gasometria; líquidos balanceados são geralmente melhores para grande reposição volêmica, exceto quando houver necessidade explícita de cloreto para corrigir alcalose hipoclórica.

Alternativa A: INCORRETA. "Ringer simples" não é uma denominação usada corretamente e a indicação baseada apenas na necessidade de potássio é equivocada. O Ringer Lactato já contém pequena quantidade de potássio (~3–5 mEq/L), mas a reposição de potássio deve ser feita de acordo com a gasometria e eletrólitos séricos: não se dá potássio empíricamente em grande volume sem checar o nível e a volemia. Além disso, a escolha do fluido não deve ser guiada apenas pela presença/ausência de potássio, e sim pelo equilíbrio ácido‑base e pela composição das perdas.

Alternativa B: INCORRETA. O soro fisiológico (NaCl 0,9%) é amplamente usado e é útil quando precisamos reativar um quadro de alcalose metabólica hipoclórica, pois fornece cloreto e volume. Porém, ele tem alta carga de cloreto e, em grandes volumes, pode provocar acidose hiperclorêmica e alterações renais. Dizer que é "o mais fisiológico" é um mito: é isotônico, mas não é eletroliticamente balanceado em relação ao plasma. Portanto, não é a melhor escolha automática para toda perda alta por SNG.

Alternativa C: CORRETA. Ringer lactato é uma solução balanceada com sódio, cloreto, potássio, cálcio e um precursor do bicarbonato (lactato). Para grandes perdas por SNG que contenham secreções bicarbonatadas (por exemplo, conteúdo duodenal/jejunal) ou quando não há evidência de alcalose hipoclórica franca, um fluido balanceado repõe volume sem sobrecarregar o organismo com cloreto e evita acidose hiperclorêmica. O lactato atua como base potencial após metabolização hepática, ajudando a manter o equilíbrio ácido‑base. Atenção: em insuficiência hepática grave ou se houver alcalose metabólica documentada, a escolha pode mudar.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente aparece a expressão "Ringer simples" e a argumentação de que não ter lactato seria desejável porque o paciente já estaria em alcalose metabólica é precipitada. A presença de alcalose metabólica deve ser confirmada por gasometria e eletrolitos; se houver alcalose hipoclórica por perda gástrica o soro fisiológico é a escolha que corrige cloreto e volemia. Mas afirmar isso sem exames e usar uma solução não padronizada é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de que o paciente já está em acidose metabólica e, por isso, devemos evitar lactato, não procede sem confirmação laboratorial. Se houver acidose metabólica franca, líquidos balanceados (como Ringer lactato) costumam ser melhores que NaCl 0,9% para grandes reposições, já que este último pode piorar acidose hiperclorêmica. Além disso, a expressão "Ringer simples" continua inadequada.

Resposta: Alternativa C