Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estudos indicam que a sepse é responsável por quase 20% dos óbitos ao redor do mundo. O pico de incidência ocorre nos pacientes idosos e a maioria tem outros problemas de saúde ou condições que se correlacionam com o desenvolvimento da sepse. A sepse é compreendida como uma síndrome com alta mortalidade causada por uma resposta fisiológica desregulada contra um agente infeccioso. Em virtude da sua grande importância na prática clínica, esse é um tema muito abordado nas questões residência médica, abordando principalmente o diagnóstico e manejo clínico adequado.
A questão apresenta um paciente de 54 anos, no 3º DPO de laparotomia exploratória por trauma abdominal evoluindo com febre, leucocitose, taquicardia, hipotensão, taquipneia e redução da saturação periférica de oxigênio. A sepse é diagnosticada através do escore SOFA, que avalia a presença de disfunções orgânicas, no entanto o paciente apresenta alta suspeita de sepse por apresentar o escore qSOFA positivo (apresenta hipotensão e taquipneia), portanto enquanto os resultados laboratoriais do paciente não estão prontos para confirmar o diagnóstico, é necessário iniciar o manejo adequado para um paciente com sepse.
Alternativa A: CORRETO. Essa é uma conduta que deve ser realizada na primeira hora do atendimento de um paciente com suspeita de sepse. No caso do paciente em questão, seria muito importante também coletar secreção do sítio cirúrgico para cultura.
Alternativa B: CORRETO. A recomendação atual é de ressuscitação volêmica agressiva com 30mL/kg que devem ser administrados nas primeiras 3 horas. Existem particularidades a serem avaliadas, como formar de avaliar a fluido responsividade do paciente e condições subjacentes que podem levar a ajustes na reposição volêmica, no entanto a reposição de 30mL/kg é a conduta inicialmente adequada.
Alternativa C: CORRETO. O lactato sérico é utilizado como indicador de hipoperfusão tecidual, particularmente importante no paciente séptico pois pode auxiliar a guiar a reposição volêmica. Além disso, a persistência de hipotensão (PAM ≤ 65) e lactato > 2 mmol/L após ressuscitação volêmica adequada indica diagnóstico de choque séptico.
Alternativa D: INCORRETO. O uso de vasopressores fica reservado (sendo a noradrenalina considerada a primeira opção) aos pacientes que mantiverem hipotensão após ressuscitação volêmica adequada.
Alternativa E: CORRETO. É importante avaliar a causa específica do quadro de sepse. Em um paciente no PO de laparotomia exploradora, é importante que sejam realizados exames de imagem para avaliação do abdome, pois complicações cirúrgicas como deiscência de anastomoses podem resultar em peritonite e sepse de foco abdominal.
Resposta correta, letra D.