Dica do autor: Pós-operatório abdominal, manipulação intestinal, uso de opioides e alterações eletrolíticas (como hiponatremia) são terreno fértil para o íleo paralítico. O pulo do gato na radiografia é saber diferenciar íleo paralítico de obstrução mecânica: no íleo paralítico há distensão gasosa difusa tanto do intestino delgado quanto do grosso, muitas vezes com presença de gás no reto, sem ponto de transição nítido e com poucos ou nenhum nível hidroaéreo característico de obstrução por aderência. Na obstrução mecânica, por outro lado, vemos dilatação predominante do segmento proximal (delgado na OI; cólon na OC), acúmulo de níveis hidroaéreos em decúbito e ortostatismo e ausência de gás no reto/colo distal quando o bloqueio é completo. Em resumo: íleo = tudo dilatado e sem “ponto”; obstrução = padrão segmentar, níveis e ausência de gás distal. Fique ligado também que alterações eletrolíticas (hiponatremia, hipocalemia) contribuem para a manutenção do íleo e devem ser corrigidas junto com medidas conservadoras (jejum, descompressão, reposição volêmica e eletrolítica, retirar opioides) antes de pensar em cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A imagem A mostra padrão de obstrução do intestino delgado: alças centrais muito dilatadas com pregas valvulares bem evidentes (padrão “step-ladder”) e pouco ou nenhum gás no cólon distal. Isso sugere ponto de transição mecânico, o que não é compatível com íleo paralítico difuso.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia B evidencia grande distensão colônica com haustra preservadas, sugestiva de obstrução colônica ou pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie) — quadro mais focalizado no cólon, diferindo do íleo paralítico clássico que costuma dilatar tanto delgado quanto grosso de forma mais homogênea.

Alternativa C: INCORRETA. A imagem C apresenta ar livre subdiafragmático compatível com pneumoperitônio, achado de perfuração visceral. Embora possa ocorrer no pós-operatório, não é o padrão de íleo paralítico, que não se caracteriza por ar livre sob o diafragma.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia D mostra padrão mais discreto, com predomínio de gás em alças pequenas sem envolvimento maciço do cólon ou com claro sinal de transição; isso orienta para obstrução parcial do delgado ou padrão normal/oligossem gasoso, não para o íleo paralítico generalizado descrito no caso.

Alternativa E: CORRETA. A imagem E demonstra dilatação difusa de alças do intestino delgado e do cólon, presença de gás até a região distal/rectal e ausência de ponto de transição nítido — exatamente o que esperamos num íleo paralítico pós-operatório. Esse achado, associado ao contexto clínico (pós-colectomia, uso de analgésicos e distúrbios eletrolíticos), confirma a correlação imagem-clínica.

Resposta: Alternativa E