Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Principais agentes etiologicos das ulceras genitais: Treponema pallidum, HSV-1 e HSV-2, Chlamydia trachomatis, Haemophilus decreyi e Klebsiella granulomatis.
É importante conhecermos as principais características de cada uma delas em relação ao tipo de lesão e ao acometimento linfonodal, para pensarmos em um diagnóstico mais provável diante de determinado quadro clínico.
Sifilis - treponema pallidum: úlcera única e indolor que pode desaparecer espontanemente, independente do tratamento. Tratamento: penicilina benzatina 2,4 milhões de UI IM, dose única
Herpes gennital - HSV-2: lesões eritemo-papulosas pequenas, que evoluem para vesículas sobre base eritematosa e dolorosas com conteudo citrino. Linfadenomegalia dolorosa pode estar presente. Tratamento - aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, VO, 3x/dia, por 7 dias.
Linfogranuloma venereo - Chlamydia trachomatis: inicia-se por pápula, pústula ou exulceração indolor que desaparece sem deixar sequela. Após a lesão inicial desenvolve-se linfadenopatia inguinal unilateral, evoluindo com supuração e fistulização por orifícios múltiplos. A obstrução linfatica crônica leva a elefantiase genital. Tratamento: doxiciclina 100 mg, VO, 1 comprimido, 2x/dia, por 21 dias.
Cancroide - Haemophilus ducreyi: lesões múltiplas, dolorosas, com bordas irregulares com contornos eritema-edematosos e fundo irregular, recoberto por exsudato necrótico, amarelado, com odor fétido. Linfonodos inicialmente apresentam tumefação sólida e dolorosa, evoluindo para liquefação e fistulização, por orificio unico. Tratamento: azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO dose única ou ceftriaxona 500mg, IM, dose única
Donovanose - Klebsiella granulomatis: ulceração de borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil que evolui lenta e progressivamente, podendo tornar-se vegetante ou úlcero-vegetante. As lesões costumam ser múltiplas. Tratamento: doxiciclina 100 mg, 1 comprimido, VO, 2x/dia, pelo menos 21 dias ou até o desaparecimento das lesões.
Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir é o tratamento para herpes - cujas lesões são multiplas e dolorosas.
Alternativa B: INCORRETA. Aciclovir é o tratamento para herpes - cujas lesões são multiplas e dolorosas.
Alternativa C: INCORRETA. Doxicilina é o tratamento para donovanose (lesões múltiplas em espelho) ou linfogranuloma venereo (acometimento linfonodal importante - com fistulização)
Alternativa D: CORRETA. Azitromicina é tratamento de cancroide - pensando no acometimento linfonodal. Benzipenicilina é o tratamento para sífilis - pensando na lesão genital única.
Alternativa E: INCORRETA. Apesar da sifilis ser um diagnóstico possível, ela não é a única que cursa com ulcera genital unica e indolor.

Resposta correta, letra D.