Dica do autor: A sífilis tem fases clínicas (primária, secundária, latente e terciária) e a escolha do tratamento se apoia mais no tempo de infecção do que no título sorológico. Testes treponêmicos permanecem positivos por toda a vida na maioria dos casos; já os não-treponêmicos (VDRL/RPR) refletem atividade e são usados no seguimento pela queda de títulos, mas não permitem datar com precisão a infecção isoladamente. Para classificação prática, considera-se sífilis recente (até 1 ano) quando há história e achados compatíveis; quando não é possível estabelecer o tempo de infecção, deve-se manejá-la como latente de duração desconhecida (equivalente a tardia) — o famoso “quando em dúvida, trata como tardia”. O esquema para sífilis de duração desconhecida/latente tardia é benzilpenicilina benzatina 7.200.000 UI no total, administrada como 3 doses de 2.400.000 UI IM em intervalos semanais. Já a sífilis primária ou secundária (ou latente recente ≤1 ano) recebe dose única de 2.400.000 UI. Outro ponto importante: lesões atípicas ou sintomas não característicos que impeçam fechar a data da infecção obrigam a tratar como tardia. Sempre testar para HIV, fazer avaliação de parceiros e acompanhar com títulos não-treponêmicos a 6 e 12 meses (aguardar queda de 4x no título em resposta adequada). Em caso de alergia à penicilina para gestantes ou neurossífilis, o encaminhamento e a dessensibilização são as condutas adequadas.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema com 2.400.000 UI em dose única é indicado para sífilis primária, secundária ou latente recente (≤1 ano), quando há clareza sobre o período provável de infecção. Nesta questão há incerteza sobre a cronologia (a lesão descrita foi dolorosa, pouco típica de cancro sifilítico que costuma ser indolor), então não se pode afirmar que seja latent recente. Como regra prática, se não dá para datar, trata-se como latente tardia; então a dose única não é suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Sífilis secundária costuma apresentar quadro sistêmico: exantema palmar/plantar, lesões mucosas, adenomegalia, febre, entre outros sinais. Apenas um teste treponêmico positivo e título de VDRL isolado não caracterizam fase secundária na ausência de sinais/sintomas compatíveis. Além disso, o tratamento da sífilis secundária é a dose única de 2.400.000 UI, porém a clínica não sustenta esse diagnóstico no contexto apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Quando não é possível determinar com segurança o momento da infecção (lesão atípica, história incerta, paciente sem registro claro), a conduta mais segura é tratar como sífilis latente de duração desconhecida/ tardia. O esquema padrão é 7.200.000 UI de penicilina benzatina no total, administradas como 3 doses de 2.400.000 UI IM, uma vez por semana. Esse é o “pulo do gato”: evitar subtratamento por confiar em uma história que não bate com o que se espera de um cancro sifilítico típico.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento da sífilis secundária não requer 7.200.000 UI; o correto é dose única de 2.400.000 UI. Dar 7.200.000 UI a um caso secundário seria exagero sem indicação — o problema maior aqui, contudo, é que a hipótese de sífilis secundária não está bem sustentada pela história clínica fornecida.

Resposta: Alternativa C