Dica do autor: Quando a membrana timpânica é perfurada, o problema principal é mecânico: a transmissão das vibrações sonoras do ar para a janela oval fica prejudicada. Mesmo com a cadeia ossicular preservada, a perda da continuidade da membrana reduz a área vibratória e altera a impedância entre o conduto auditivo externo e a caixa timpânica, gerando um gap ar-ósseo à audiometria. Em outras palavras, a cóclea e o nervo auditivo continuam funcionando, mas a condução do som pelo sistema externo/médio está comprometida. Na prática clínica isso se traduz em perda auditiva condutiva, geralmente de grau leve a moderado, proporcional ao tamanho e posição da perfuração; costuma melhorar com o fechamento espontâneo ou cirúrgico da perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. Perda auditiva neural (ou retrococlear) decorre de lesão do nervo coclear ou das vias centrais e manifesta-se como perda sensorioneural, sem gap ar-ósseo (ou com perda igual em condução aérea e óssea). Um trauma por cotonete que perfura a membrana timpânica não atinge o nervo auditivo; portanto não causa perda neural isolada.

Alternativa B: CORRETA. A perfuração timpânica provoca perda auditiva condutiva: o som não é transmitido eficientemente do canal para a janela oval. Audiometricamente há redução da via aérea com preservação da via óssea (gap ar-ósseo). O grau depende do tamanho/posição da perfuração e do estado da orelha média, mas o mecanismo é basicamente condutivo.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Ménière é um quadro de hidrops endolinfático com episódios de vertigem, zumbido, sensação de pressão ótica e perda sensorioneural flutuante, predominando nas baixas frequências. Não tem relação causal com perfuração da membrana timpânica e sua fisiopatologia é intralabiríntica, não condutiva.

Alternativa D: INCORRETA. Cofose ou anacusia significam perda auditiva total. Uma perfuração timpânica unilateral com cadeia ossicular íntegra não causa surdez completa; provoca redução condutiva. Anacusia é incomum e, quando presente, geralmente decorre de lesão coclear severa, lesão do nervo ou causa bilateral extensa, não de perfuração simples.

Resposta: Alternativa B