Dica do autor: Cerume impactado é causa muito comum de sensação de ouvido tampado, diminuição auditiva condutiva e zumbido em idosos. O primeiro passo é avaliar o conduto auditivo externo e a membrana timpânica por otoscopia — isso determina se é seguro proceder à remoção e qual técnica usar. Quando não há perfuração timpânica, sinais de inflamação aguda ou história de cirurgia otológica recente, a irrigação com soro morno é uma opção eficaz e rotineira na atenção básica, desde que realizada de forma técnica: posicionamento, jato suave, temperatura adequada e cuidado para não lesar a pele do conduto. Em pacientes com dor intensa, suspeita de otite externa, perfuração ou prótese de ouvido, a conduta é evitar irrigação e considerar remoção mecânica por especialista. Antes da irrigação, o uso de cerumenolíticos tópicos por 2–3 dias pode facilitar a retirada. É importante também não esquecer que idosos podem ter presbiacusia concomitante; por isso, se após a retirada do cerume a queixa auditiva persistir, deve-se investigar com audiometria. O pulo do gato é: bater o olho com otoscópio antes e depois — assim você sabe se o problema era mesmo cerume, se houve lesão iatrogênica ou se precisa encaminhar.

Alternativa A: INCORRETA. Agendar simplesmente para o dia seguinte a lavagem sem ter feito otoscopia prévia e sem saber se há contraindicações é arriscado. A otoscopia é mandatório para confirmar cerume impactado e avaliar integridade do tímpano. Além disso, em alguns casos convém usar cerumenolítico antes da lavagem. Então a atitude de só agendar a lavagem sem avaliação imediata não é a ideal.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a remoção de cerume é um procedimento exclusivo de otorrinolaringologia e que a atenção básica deve encaminhar sempre não procede. A atenção básica capacitada faz remoção de cerume (irrigação ou aspiração/remoção manual com cureta) em muitos casos, desde que faça otoscopia e respeite contraindicações. Encaminhe quando houver perfuração timpânica, suspeita de OE grave, história de cirurgia ou quando tentativa não for bem sucedida ou houver complicações.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: realizar otoscopia antes e depois da irrigação é fundamental. Antes permite confirmar o diagnóstico, identificar contraindicações (perfuração, sinais de infecção, corpo estranho, malformação) e escolher a técnica; depois permite verificar se o cerume foi removido, se houve lesão do conduto ou perfuração iatrogênica, e documentar o resultado. Essa checagem é o que garante segurança e efetividade do procedimento na atenção primária.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que a paciente idosa pode ter presbiacusia, mas não se deve atribuir automaticamente a perda auditiva à idade sem excluir causas condutivas reversíveis como cerume impactado. A audiometria só é indicada se, após remoção do cerume, a queixa persistir ou se houver sinais de perda neurossensorial. Ou seja: pedir audiometria antes de esgotar a investigação e tratamento de causa condutiva imediata é precipitado.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição da alternativa A) Reforçando: agendar lavagem sem avaliação prévia e sem otoscopia não é o ideal. A segurança do paciente depende de uma avaliação imediata do conduto auditivo e do tímpano, e, quando possível, de uso prévio de cerumenolítico para facilitar o procedimento.

Resposta: Alternativa C