QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A questão aborda o uso de corticosteroide no choque séptico segundo a Surviving Sepsis Campaign. A diretriz de 2021 sugere hidrocortisona intravenosa para adultos com choque séptico que mantêm necessidade contínua de vasopressores, geralmente na dose de 200 mg/dia, podendo ser administrada como 50 mg a cada 6 horas ou em infusão contínua. O ponto mais cobrado é o momento de início: a diretriz sugere considerar hidrocortisona quando há necessidade de noradrenalina ou adrenalina em dose ≥ 0,25 mcg/kg/min por pelo menos 4 horas para manter a pressão arterial média-alvo. No entanto, a questão foi anulada porque as alternativas usaram unidades incorretas, escrevendo mg/kg em vez de mcg/kg/min, o que muda completamente o significado da dose.

Alternativa A: INCORRETA. A hidrocortisona não deve ser iniciada imediatamente em todo paciente com choque séptico. As primeiras medidas incluem antibioticoterapia precoce, ressuscitação volêmica com cristaloide e início de vasopressor, principalmente noradrenalina, quando necessário. O corticosteroide entra como terapia adjuvante quando há necessidade persistente de vasopressor.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa cita noradrenalina em dose de 0,20 mcg/kg/min após 6 horas, mas a referência da Surviving Sepsis Campaign utiliza como sugestão o ponto de corte de ≥ 0,25 mcg/kg/min por pelo menos 4 horas. Assim, a dose apresentada ainda não corresponde ao limiar descrito na diretriz.

Alternativa C: INCORRETA. Essa provavelmente era a alternativa pretendida pela banca, pois menciona “0,25” e “4 horas”. Porém, há erro técnico na unidade: a alternativa traz 0,25 mg/kg, quando o correto seria 0,25 mcg/kg/min. A diferença entre miligrama e micrograma é enorme, e a ausência do “por minuto” também compromete a precisão. Por isso, a alternativa não pode ser considerada correta.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa erra novamente na unidade de noradrenalina, usando mg/kg em vez de mcg/kg/min, e ainda exige associação obrigatória com vasopressina 0,03 UI/min. A diretriz não coloca o uso de vasopressina como pré-requisito obrigatório para iniciar hidrocortisona; o critério central é a necessidade persistente de vasopressor em dose significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Além de repetir o erro de unidade, a alternativa sugere dose extremamente elevada de noradrenalina e exige vasopressina por pelo menos 6 horas. Esse não é o critério descrito pela Surviving Sepsis Campaign para início de hidrocortisona. A recomendação usual é considerar o corticosteroide diante de necessidade contínua de noradrenalina ou adrenalina ≥ 0,25 mcg/kg/min por pelo menos 4 horas.

Resposta: Questão anulada