Dica do autor: No LES, a manifestação cardíaca mais comum é a pericardite, ligada à serosite imunomediada. O pulo do gato é que a inflamação do pericárdio costuma ser discreta, muitas vezes subclínica, mas pode se manifestar com dor torácica pleurítica, atrito pericárdico e, em ecocardiograma, derrame pericárdico de pequena a moderada monta. A fisiopatologia envolve deposição de complexos imunes e inflamação local; em termos práticos, a presença de sintomas sistêmicos ativos do lupus (febre, artrite, lesões cutâneas, complemento baixo) aumenta a chance de ser pericardite autoimune. O tratamento segue o princípio da gravidade: anti-inflamatórios e colchicina em casos leves/moderados e corticoide quando há atividade sistêmica ou resposta insuficiente; tamponamento exige intervenção urgente. Bater o olho e saber: pericardite é a alteração cardíaca mais frequente no LES, enquanto outras lesões (valvares, miocárdicas e coronarianas) ocorrem, mas com menor frequência ou por mecanismos distintos.

Alternativa A: INCORRETA. A endocardite verrucosa de Libman-Sacks é uma lesão valvar típica do LES, caracterizada por vegetações estéreis em superfícies valvares (mais comum em válvula mitral), mas não é a alteração cardíaca mais frequente. Muitas vezes é assintomática e detectada por ecocardiograma; pode levar a insuficiência valvar ao longo do tempo, porém sua prevalência é menor que a da pericardite. Em resumo: clássica e importante, mas não a mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. A miocardite pode ocorrer no LES e, em alguns casos, ser grave por levar a disfunção ventricular e arritmias, mas é relativamente rara como apresentação isolada. Além disso, quando há insuficiência cardíaca no LES, é preciso diferenciar miocardite ativa de outras causas (isquemia, efeitos de drogas, hipertensão). Portanto, embora clinicamente relevante, a miocardite não é a alteração cardíaca mais frequente.

Alternativa C: CORRETA. A pericardite, com ou sem derrame pericárdico, é realmente a manifestação cardíaca mais frequente no LES. Costuma ocorrer por serosite autoimune e pode variar de episódica e autolimitada até causar derrame significativo com risco de tamponamento. Clinicamente, dor pleurítica que melhora ao sentar e inclinar-se para frente, atrito pericárdico e alterações eletrocardiográficas podem orientar o diagnóstico; o ecocardiograma confirma e quantifica o derrame. Tratamento com AINEs/colchicina e, se necessário, corticoide ou intervenção pericárdica em casos de compromisso hemodinâmico.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com LES têm maior risco de doença coronária prematura, devido à inflamação crônica, fatores tradicionais e efeitos das terapias, mas esse aumento de risco não se traduz na alteração cardíaca mais frequente. A cardiopatia isquêmica é uma consequência importante a longo prazo, especialmente em pacientes com doença ativa e fatores de risco concomitantes, mas não é a apresentação cardíaca mais comum no curso da doença.

Resposta: Alternativa C