Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Paciente com edema generalizado e sumário de urina com hematúria e proteinúria nos leva a pensar em uma causa renal para essa anasarca. A presença de hematúria e proteinúria nos leva a pensar em síndromes glomerulares, nas quais, síndrome nefrótica e nefrítica recebem maior destaque. Para dizermos que o paciente tem uma síndrome nefrótica, a proteinúria de 24h precisa se >3,5g, nós não temos esse dado, porém o fato do paciente estar anasarcado, nos faz pensar que ele teve uma perda importante de albumina. Em relação a síndrome nefrítica, algumas características como por exemplo, dimorfismo eritrocitário, nos faz fortalecer a suspeita. Nós não temos essas informações. Porém a questão nos informa que a paciente tem queda de complemento, sendo este um dado muito importante.
Alternativa A: INCORRETO. A poliangeite microscópica é uma das causas de síndrome nefrítica, que evolui para falência renal de curso acelerado e fulminante (GNRP). Nessa doença, não há queda de complemento.
Alternativa B: CORRETO. O LES, pode causar tanto uma síndrome nefrótica (com proteinúria importante), quanto síndrome nefrítica (com hematúria). As duas podem estar associadas em maior os menor proporção. Uma característica importante da nefrite lúpica é a queda de complementos, por seu maior consumo na doença.
Alternativa C: INCORRETO. A nefropatia por IgA é causa de hematúria glomerular assintomática. Os pacientes não apresentam proteinúria.
Alternativa D: INCORRETO. Os pacientes com doença da membrana basal glomerular podem desencadear uma glomerulonefrite rapidamente progressiva e mais da metade dos pacientes apresentam hemorragia alveolar (síndrome de goodpasture). Nesses pacientes não há queda de complemento
Alternativa E: INCORRETO. A NIA é uma causa de insuficiência renal aguda, na maioria dos casos por exposição a fármacos. Em alguns pacientes podem haver achados de proteinúria e hematúria, porém não há queda de complemento, muito menos um quadro de edema generalizado.
Alternativa correta: letra B