Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Clinicamente, a colecistite aguda manifesta-se por dor no hipocôndrio direito, de caráter contínuo, intensidade progressiva e com duração superior a 6 horas, fator que a difere da cólica biliar. Pode apresentar irradiação da dor para epigastro, ombro direito e também região interescapular. Anorexia, náuseas e vômitos associam-se ao quadro. A icterícia presente em 20% dos pacientes, pode indicar migração de um cálculo para via biliar principal, embora não raramente esteja relacionada ao próprio processo inflamatório vesicular. São critérios diagnósticos de colecistite aguda, adaptado pelo Guideline de Tokyo:
A. Sinais inflamação local: sinal de Murphy, massa, dor, sensibilidade do quadrante superior direito
B. Sinais sistêmicos de inflamação: febre, PCR elevado, leucocitose
C. Achados da imagem: sinal de Murphy ecográfico, espessamento da parede vesicular, distensão vesicular, cálculo impactado, coleção pericolecística; edema da parede vesicular.
Suspeita diagnóstica é realizada com um item A + um item B. O diagnóstico definitivo é feito com um item A + um item B + C. Além disso, a fim de sistematizar as condutas, no Guideline de Tokyo 2018, propõe-se divisão da colecistite aguda de acordo com a gravidade das apresentações clínicas. O grau III é considerado o mais grave, onde há disfunção de algum sistema orgânico. Já o grau II evidencia apenas sinais de complicações locais, decorrentes do processo inflamatório vesicular. O grau I (leve), é quando o paciente não preenche critérios do grau II ou III. Vale ressaltar que a partir da classificação de gravidade, na admissão, é possível ter maior predição de mortalidade.
Resposta correta, letra C.