Dica do autor: Em pacientes politraumatizados com choque hipovolêmico, a reposição volêmica inicial é fundamental para restaurar a perfusão tecidual. Idealmente, utiliza-se cristaloides balanceados, como o Ringer lactato, pois têm composição mais próxima ao plasma e menor impacto ácido-base. Porém, quando apenas soro fisiológico 0,9% (SF 0,9%) está disponível, ele é frequentemente utilizado — embora com cautela em volumes elevados.

O SF 0,9% contém 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto, ou seja, é hiperclorêmico em comparação ao plasma. Quando administrado em grandes volumes (como os 4,5L citados no caso), pode causar um aumento significativo da concentração de cloro plasmático, o que leva a um quadro de acidose metabólica hiperclorêmica, devido à redução no ânion gap e à diluição do bicarbonato.

Esse é um dos efeitos colaterais clássicos da reposição volêmica excessiva com SF 0,9%: uma acidose metabólica não aniônica (ânion gap normal) causada pelo excesso de cloro. É uma complicação iatrogênica bem documentada em serviços de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Alcalose hipoclorêmica geralmente está associada a vômitos intensos ou uso de diuréticos tiazídicos, não à reposição com SF.

Alternativa B: INCORRETA. A acidose hipercalêmica está mais relacionada a necrose tecidual, rabdomiólise ou insuficiência renal aguda, e não diretamente ao uso de SF 0,9%.

Alternativa C: INCORRETA. O SF 0,9% não causa alcalose, e sim acidose em grandes volumes. Além disso, ele tem concentração de sódio semelhante ou ligeiramente superior ao plasma, mas não o suficiente para causar hipernatremia alcalótica.

Alternativa D: INCORRETA. O SF 0,9% não leva à hiponatremia, pois sua concentração de sódio é relativamente alta. Portanto, acidose hiponatrêmica não é esperada nesse cenário.

Alternativa E: CORRETA. A infusão de grandes volumes de soro fisiológico 0,9% pode causar acidose metabólica hiperclorêmica, uma vez que a alta carga de cloro dilui o bicarbonato plasmático e reduz o pH, mantendo o ânion gap normal. Essa é uma complicação metabólica típica da reposição volêmica agressiva com cristaloide não balanceado.

Resposta: Alternativa E