Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Questão direta sobre choque hipovolêmico, vamos relembrar alguns conceitos com ajuda do UpToDate e do ATLS 10ª edição!
O que é o choque hipovolêmico? É o choque que ocorre devido ao volume intravascular reduzido (isto é, pré-carga reduzida), que, por sua vez, reduz o débito cardíaco.
Pode ser dividido em duas categorias: hemorrágico e não hemorrágico.
- HEMORRÁGICO: resultado da redução do volume intravascular devido à PERDA DE SANGUE, podendo ser causado por trauma contuso ou penetrante (incluindo fraturas múltiplas sem lesão do vaso), que são os mais comuns, seguido por superior (por exemplo, hemorragia de varizes, úlcera péptica) ou inferior (por exemplo, diverticular, malformação arteriovenosa) sangramento gastrointestinal.
- NÃO HEMORRÁGICO: redução do volume intravascular devido à PERDA DE LÍQUIDOS, como a depleção de volume por perda de sódio e água, que pode ocorrer a partir de vários locais anatômicos.
Vamos relembrar as 4 classes da hemorragia e sua respectiva conduta?
Classe I: perda sanguínea de até 750mL (15% do volume); Frequência cardíaca (FC) 30mL/h; estado mental levemente ansioso. Essa perda volêmica não exige reposição, pois o reenchimento capilar e outros mecanismos de compensação conseguirão restaurar o volume sanguíneo dentro de 24 horas, geralmente sem necessidade de transfusão sanguínea.
Classe II: perda sanguínea de 750-1500mL (de 15-30% do volume); FC 100-120bpm; PA normal; pressão de pulso diminuída; FR 20-30 irpm; diurese de 20-30 mL/h; estado mental moderadamente ansioso. Realizar reposição volêmica com cristaloide, alguns pacientes precisam de transfusão sanguínea.
Classe III: perda sanguínea de 15000-2000mL (de 30-40% do volume); FC de 120-140bpm; PA diminuída; pressão de pulso diminuída; FR de 30-40 irpm; diurese de 5-15 mL/h; estado mental ansioso e/ou confuso. Realizar a reposição volêmica com cristaloide e sangue.
Classe IV: perda sanguínea >2000mL (>40% do volume); FC maior que 140bpm; PA e pressão de pulso diminuídas; FR maior que 35 irpm; diurese desprezível; estado mental confuso e/ou letárgico. Iniciar protocolo de transfusão maciça.
Vamos analisar as alternativas e encontrar a INCORRETA, conforme o enunciado nos solicitou!

Alternativa A: CORRETA. O acesso ao sistema vascular deve ser obtido rapidamente, sendo a melhor forma de ser realizada através de dois cateteres intravenosos periféricos, de calibre mínimo 18. Os locais mais adequados em adultos são as veias do antebraço ou antecubitais. Caso um acesso venoso periférico não possa ser obtido, pode ser considerada a punção e introdução de um acesso intraósseo, ou mesmo da cateterização de um acesso venoso central (ex: veia femoral, jugular ou subclávia).
Alternativa B: CORRETA. A infusão contínua de grandes volumes de fluido e de sangue, na tentativa de atingir uma pressão arterial normal, não substitui o controle definitivo da hemorragia. O objetivo da reanimação é restaurar a perfusão orgânica e a oxigenação tecidual.
Alternativa C: INCORRETA. O volume total de fluídos de reanimação não deve ser de forma liberal, e sim, baseado na resposta do doente à reposição, tendo em mente que a quantidade de fluído inicial inclui o volume administrado durante o atendimento pré-hospitalar. O objetivo da reanimação é restaurar a perfusão orgânica e a oxigenação tecidual, o que é obtido através da administração de soluções cristaloide e de hemoderivados para substituir o volume intravascular perdido. Entretanto, se a pressão arterial do doente aumentar rapidamente antes que a hemorragia tenha sido definitivamente controlada, pode ocorrer mais sangramento, portanto, a administração excessiva de solução cristaloide pode ser prejudicial.
Alternativa D: CORRETA. A transfusão maciça é definida como a transfusão de mais de 10 unidades de concentrado de hemácias dentro das primeiras 24 horas da admissão hospitalar ou mais de 4 unidades dentro da primeira hora, devendo ser utilizado o ácido tranexânico para controle do sangramento.
Alternativa E: CORRETA. O objetivo principal da transfusão sanguínea é restabelecer a capacidade de transporte de oxigênio do volume intravascular. Para esse propósito, o sangue com todas as provas cruzadas é preferível, porém esse processo de cruzamento completo exige aproximadamente 1 hora na maioria dos bancos de sangue. Caso o sangue com todas as provas cruzadas não esteja disponível, sangue tipo O é indicado para os doentes com hemorragias exsanguinantes.

Resposta: Alternativa C.