Dica do autor: Transfusão é terapia, não rotina. O pulo do gato é entender que cada componente tem indicação específica e que a estratégia geral hoje é restritiva sempre que possível, equilibrando risco de anemia versus risco da transfusão. Para concentrado de hemácias, em pacientes adultos hemodinamicamente estáveis e sem sangramento ativo, o limiar usual para considerar transfusão é Hb ≤7 g/dL; em situações com doença cardiovascular isquêmica ativa ou risco elevado de isquemia miocárdica, adota‑se tática mais liberal, buscando níveis que muitas vezes ficam entre 8–10 g/dL dependendo do quadro clínico e da presença de sintomas. Plaquetas são usadas para prevenir ou controlar sangramentos quando a contagem é francamente baixa ou haverá procedimento invasivo; o limiar profílico varia conforme o procedimento (por exemplo, <10.000/mm³ para profilaxia em doentes estáveis, 100.000/mm³ para neurocirurgia). Plasma fresco congelado e derivados não são soluções de reposição volêmica ou nutricional — servem para corrigir distúrbios de coagulação quando há necessidade de fatores plasmáticos (coagulopatia clinicamente relevante, sangramento maciço com perda de fatores ou procedimentos urgentes com coagulopatia documentada).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que está indicado transfundir hemácias em pacientes assintomáticos e estáveis com Hb entre 7 e 10 g/dL é impreciso. Para pacientes estáveis e sem sangramento ativo o limiar clássico é Hb ≤7 g/dL; entre 7 e 10 g/dL a decisão deve ser individualizada segundo sintomas, reservatório fisiológico e comorbidades. Não se transfunde automaticamente todo paciente com Hb nessa faixa se estiver assintomático e estável.

Alternativa B: CORRETA. Em portadores de doença arterial coronariana conhecida, ou em pacientes com alto risco de isquemia miocárdica que experimentaram ou provavelmente irão experimentar perda sanguínea significativa, adota‑se uma estratégia mais liberal. Nesses casos, considera‑se transfundir a hemácia para evitar queda profunda da oferta de oxigênio ao miocárdio, objetivando manter Hb em patamares frequentemente entre 8–10 g/dL conforme a gravidade do quadro e presença de isquemia. Portanto, a alternativa expressa corretamente a ideia de limiar mais alto nesses doentes de risco coronariano.

Alternativa C: INCORRETA. Em cenário de transfusão maciça, o uso de plaquetas está previsto nos protocolos, mas não é um “uso empírico” desvinculado de monitorização e metas. As plaquetas são administradas para manter contagens e função plaquetária adequadas (por exemplo, alvo >50.000/mm³ em sangramentos ativos ou procedimentos, >100.000/mm³ em neurocirurgia), e a reposição costuma ser coordenada com unidades de hemácias e plasma seguindo protocolos de MASSIVE TRANSFUSION. Chamar de empírica sem referência a contagem, tempo ou necessidade hemostática é enganoso.

Alternativa D: INCORRETA. Transfundir plaquetas profilaticamente porque a contagem recente foi <100.000/mm³ é exagerado na maioria dos cenários. Profilaxia habitual é indicada em plaquetopenia severa (por exemplo, <10.000–20.000/mm³ em paciente neutropênico sem sangramento) ou antes de procedimentos invasivos quando as contagens não atingem os limites seguros. Limiares de 100.000/mm³ só são exigidos em situações especiais (como procedimentos neurocirúrgicos) e não servem como regra geral de profilaxia.

Alternativa E: INCORRETA. Plasma fresco congelado repõe fatores de coagulação em coagulopatias (TTP, diferenciais de FFP em sangramento maciço, reversão de anticoagulação quando indicado, etc.), mas não é utilizado para reposição volêmica, suplementação nutricional ou tratamento de hipoalbuminemia. Para albumina há preparações específicas; para reposição volêmica, cristaloides/colóides ou hemocomponentes conforme indicação. Usar plasma para os fins citados é prática inadequada.

Resposta: Alternativa B