Dica do autor: O quadro sugere doença das vias biliares: dor abdominal alta intermitente, episódios de febre e antecedentes de colecistectomia aumentam a chance de litiase residual ou de coledocolitíase formada no colédoco. Nem sempre a tríade de Charcot (dor, febre e icterícia) aparece — a icterícia pode faltar, sobretudo em obstruções intermitentes ou parciais. A ultrassonografia é o primeiro exame, mas tem sensibilidade limitada para detectar litíase do colédoco, sobretudo em pacientes pós‑colecistectomia e sem dilatação das vias biliares. A colangiografia por ressonância (RMCP) é o exame não invasivo de escolha quando se quer visualizar a árvore biliar e detectar cálculos ou estenoses com boa sensibilidade e especificidade, podendo identificar lesões mesmo na ausência de dilatação. O pulo do gato é pensar primeiro em imagem não invasiva de alta acurácia (RMCP); a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) fica reservada para quando houver indicação terapêutica (retirada de cálculo, colocação de stent), já que é invasiva e tem risco de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Anti‑HCV é um exame sorológico útil para investigar hepatites virais crônicas, não dá informação sobre obstrução biliar, cálculos de via biliar ou anatomia das vias biliares. No contexto de dor abdominal alta recorrente com episódios febris e alterações bioquímicas do fígado sugestivas de padrão colestático, procurar a causa mecânica/obstrutiva é prioridade — sorologia para HCV não elucida esse cenário agudo/intermitente.

Alternativa B: CORRETA. A colangiografia por ressonância (RMCP) é o exame não invasivo mais indicado para avaliar a árvore biliar quando há suspeita de coledocolitíase, estenose ou alterações intraductais, principalmente quando a ultrassonografia é inconclusiva e não há dilatação evidente das vias biliares. Ela visualiza cálculos, dimensões e morfologia dos ductos sem risco invasivo, sendo o melhor próximo passo diagnóstico antes de considerar procedimentos terapêuticos invasivos como a CPRE.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia com contraste pode ajudar em avalição pancreática e de estruturas abdominais gerais, sendo útil em suspeita de pancreatite ou neoplasia; porém, para detectar cálculos no colédoco ou pequenas causas intraductais, a sensibilidade é inferior à RMCP e à EUS. Dado o padrão clínico (suspeita biliopancreática com colestase intermitente), a tomografia não é o exame de escolha inicial para elucidar coledocolitíase.

Alternativa D: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta examina esôfago, estômago e duodeno proximal — útil para sangramentos, úlceras e lesões mucosas — mas não permite avaliação direta da árvore biliar ou detecção de cálculos intraductais. Ela pode eventualmente encontrar sinais secundários (como duodenite), mas não é o exame indicado para investigar coledocolitíase ou estenose biliar.

Alternativa E: INCORRETA. A duodenoscopia para visualização da papila (parte da CPRE) permite acesso terapêutico ao colédoco, mas como exame diagnóstico inicial não é a melhor opção: é invasiva, com risco de pancreatite, hemorragia e perfuração. A prática mais sensata é usar primeiro uma imagem não invasiva (RMCP) para confirmar presença/ local do cálculo e só então indicar CPRE para tratamento, caso confirmado.

Resposta: Alternativa B