Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Questão que traz uma paciente portadora de LES evoluindo com síndrome nefrítica e insuficiência renal, o laboratório corrobora a sua suspeita de nefrite lúpica com o consumo de complemento e achados proliferativos na urina. Pelo quadro clínico e laboratorial desta paciente, a histologia renal provável é de classe III ou IV. A conduta frente a nefrite lúpica é pulsoterapia (exceto na classe II) e não devemos aguardar resultado da biópsia renal para iniciar o tratamento.
Alternativa A: CORRETA. A pulsoterapia com corticoide é a medida mais imediata para parar o processo inflamatório. Lembre-se de fazer a profilaxia de estrongiloidíase disseminada com ivermectina.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar de paciente ter indicação de biópsia renal, nós não iremos aguardar o resultado para iniciar tratamento.
Alternativa C: INCORRETA. Prednisona 40 mg por quilo por dia está totalmente fora de cogitação. Pense que um indivíduo de 50 kgs teria que usar 2000 mg de prednisona ao dia, o que é equivalente a 100 comprimidos via oral de prednisona ao dia.
Alternativa D: INCORRETA. A Ciclofosfamida será instituída ao final do ciclo de corticoide, portanto não é uma medida imediata.
Alternativa E:INCORRETA. O micofenolato mofetil é uma alternativa a ciclofosfamida, não sendo portanto medida imediata.
Resposta correta, letra A .