Dica do autor: O lúpus medicamentoso (drug-induced lupus) é uma reação autoimune desencadeada por fármacos em pacientes predispostos. Clinicamente costuma manifestar-se por artralgias, mialgias, febre e serosite; o acometimento renal e neurológico é raro — esse é o pulo do gato para diferenciar da forma idiopática do LES. Sorologicamente, a presença de anticorpos anti-histona é muito característica, enquanto anti-DNA de cadeia dupla é incomum. O tempo de aparecimento varia de semanas a meses após o uso do agente e, na maioria dos casos, há resolução lenta dos sintomas após a retirada do fármaco. Alguns medicamentos têm associação bem estabelecida (ex.: isoniazida, procainamida, hidralazina, quinidina), e fatores genéticos (como o fenótipo de acetilador lento) aumentam o risco com certos compostos.

Alternativa A: INCORRETA. Clorpromazina, tetraciclina e penicilina não estão entre os agentes clássicos associados ao lúpus induzido por fármaco. Esses medicamentos podem provocar outras reações adversas (ex.: sedação e efeitos extrapiramidais no caso da clorpromazina; fotossensibilidade com tetraciclinas; reações alérgicas com penicilinas), mas não formam o núcleo dos fármacos implicados no lúpus medicamentoso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hidralazina seja classicamente associada ao lúpus medicamentoso, os demais fármacos listados (captopril, cimetidina, anticoncepcional oral) não têm associação definida e consistente com essa síndrome. Ou seja, a presença da hidralazina não torna o conjunto correto para a questão, porque o enunciado pede um grupo de fármacos com associação definida como um todo.

Alternativa C: INCORRETA. Metildopa, clortalidona e reserpina não são considerados agentes clássicos do lúpus medicamentoso. A metildopa pode causar outras reações imunológicas (como hemólise autoimune) e alterações laboratoriais, mas não figura entre os principais causadores de lúpus induzido por drogas.

Alternativa D: CORRETA. Isoniazida, quinidina e procainamida estão entre os fármacos com associação clássica e bem documentada ao lúpus medicamentoso. Procainamida e isoniazida são referências históricas; quinidina também é reconhecida. Esses agentes podem induzir náuseas de autoanticorpos (especialmente anti‑histona) e o quadro clínico típico de lúpus induzido, que tende a regredir com a suspensão da droga.

Alternativa E: INCORRETA. Alopurinol, estreptomicina e sais de ouro não constituem um grupo clássico associado ao lúpus medicamentoso. Sais de ouro, quando usados em reumatologia antigamente, tinham efeitos adversos imunológicos diversos, mas não configuram o conjunto típico de agentes que causam lúpus induzido; alopurinol está mais ligado a reações de hipersensibilidade graves e estreptomicina a toxicidade otoneurológica e renal.

Resposta: Alternativa D