Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o perfil hemodinâmico. Choque cardiogênico é caracterizado por baixo débito cardíaco com pressão de enchimento aumentada: isso gera hipotensão intensa, taquicardia de compensação, ingurgitamento das jugulares (JVP elevada) e congestão pulmonar (estertores) por edema alveolar. As extremidades frias e pegajosas refletem vasoconstrição periférica secundária à ativação simpática e ao aumento da resistência vascular sistêmica na tentativa de manter perfusão central. Em resumo: hipotensão + JVP alta + estertores + extremidades frias = choque cardiogênico até prova em contrário. Para fechar o raciocínio, sempre correlacione sinais clínicos (pele fria x quente, JVP alta x baixa, presença de congestão pulmonar) com a fisiologia do choque (baixo débito vs baixo RVS) — isso ajuda a bater o olho e saber a etiologia.

Alternativa A: INCORRETA. Choque séptico normalmente apresenta quadro inicial hiperdinâmico: pele quente e ruborizada, extremidades bem perfundidas, febre ou hiperpirexia e vasodilatação periférica com redução da resistência vascular sistêmica. Nos estágios tardios pode ocorrer vasoconstrição e frio, mas o padrão clássico com JVP elevada e estertores por edema pulmonar não é típico do choque séptico. Além disso, o paciente é descrito como afebril — menos sugestivo de sepse.

Alternativa B: INCORRETA. Crise adrenal (insuficiência suprarrenal aguda) cursa com hipotensão refratária, náuseas, vômitos, alterações hidroeletrolíticas (hiponatremia, hiperpotassemia) e, frequentemente, história de suspensão de corticoide ou doença adrenal conhecida. Não é comum causar aumento da pressão venosa jugular nem estertores por congestão pulmonar; as extremidades também não costumam estar frias e pegajosas como no choque cardiogênico primário.

Alternativa C: CORRETA. Choque cardiogênico explica o conjunto: hipotensão severa por queda do débito cardíaco, taquicardia compensatória, ingurgitamento venoso jugular por aumento das pressões de enchimento direitas/centradas, estertores por congestão pulmonar/edema e extremidades frias e pegajosas por vasoconstrição periférica. É o diagnóstico mais compatível com os achados hemodinâmicos e pulmonares apresentados.

Alternativa D: INCORRETA. Choque hipovolêmico provoca hipotensão e taquicardia, mas há sinais de redução do volume intravascular: JVP baixa (veias colabadas), pele fria e seca, mucosas secas, e geralmente ausência de congestão pulmonar (sem estertores típicos de edema). A presença de JVP elevada e estertores afasta fortemente hipovolemia.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrilação atrial crônica com resposta ventricular rápida pode causar taquicardia e, em casos graves, descompensar uma insuficiência cardíaca, mas por si só não é o quadro típico descrito. A presença combinada de JVP alta e estertores indica falência do bomba cardíaca — ou seja, choque cardiogênico. Além disso, a questão descreve um choque estabelecido, não apenas um ritmo arrítmico crônico.

Resposta: Alternativa C