Dica do autor: O choque cardiogênico é a falência aguda do ventrículo esquerdo (ou, menos frequentemente, do direito) em produzir débito cardíaco suficiente para manter a perfusão tecidual. Do ponto de vista hemodinâmico, o quadro típico combina baixo débito cardíaco e pressão arterial sistêmica reduzida com aumento das pressões de enchimento cardíaco — especialmente a pressão capilar pulmonar em cunha (PCWP) — devido à congestão retrograda. Como reflexo compensatório, ocorre vasoconstrição periférica e aumento da resistência vascular sistêmica. Na prática clínica, o gatilho mais comum é um infarto extenso (frequentemente anterior ou com acometimento multivascular), disfunção ventricular marcada com queda da fração de ejeção e sinais de congestão pulmonar. O pulo do gato para reconhecer é bater o olho e saber que é choque por bomba: hipotensão com congestão (PCWP alta), baixo débito e resistência periférica aumentada — não é um quadro de vasodilatação primária como no choque séptico.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto miocárdico anterior é uma causa clássica de choque cardiogênico quando envolve área extensa, então essa parte está plausível. Porém, afirmar que a pressão diastólica arterial estaria mais alta é equivocada: no choque cardiogênico há queda da pressão arterial global (sistólica e frequentemente diastólica), com tendência a estreitamento do pulso (pressão de pulso reduzida). Logo, a associação feita na alternativa não bate com o perfil hemodinâmico esperado.

Alternativa B: INCORRETA. A pressão sistólica baixa é uma marca do choque cardiogênico (SBP < 90 mmHg ou redução marcada da pressão habitual), então essa parte está correta isoladamente. Contudo, o choque costuma ocorrer após perdas de grande massa miocárdica ou com doença coronariana extensa — não tipicamente por acometimento isolado de um único vaso em linguagem geral. Portanto, dizer "somente um vaso" como característica típica é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. A menção ao infarto anterior novamente faz sentido como causa, mas a fração de ejeção maior que 60% é incompatível com choque cardiogênico, que se caracteriza por disfunção ventricular significativa e queda da fração de ejeção. Uma FE tão preservada excluiria, na maioria dos casos, a etiologia por falência de bomba.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa junta duas ideias compatíveis com o quadro: acometimento de três vasos indica doença coronariana extensa, fator favorecedor de comprometimento ventricular amplo e, portanto, maior risco de choque. A pressão arterial diastólica baixa encaixa no contexto de hipotensão global e redução do débito cardíaco, geralmente com estreitamento do pulso arterial. Acrescentaria que, hemodinamicamente, espera‑se também PCWP elevada e aumento da resistência vascular sistêmica — detalhes que sustentam o diagnóstico de choque cardiogênico.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que a pressão em cunha pulmonar costuma estar alta no choque cardiogênico (pela congestão pulmonar), então essa parte estaria correta isoladamente. Porém, afirmar que a pressão arterial diastólica está alta não é condizente: o padrão é hipotensão com redução da PA sistólica (e muitas vezes da diastólica), não hipertensão diastólica. Portanto a alternativa mistura um achado verdadeiro com outro incorreto.

Resposta: Alternativa D