Dica do autor: Hipercalemia é emergência eletrolítica porque aumenta a excitabilidade cardíaca e pode precipitar arritmias fatais. O manejo tem três frentes: 1) estabilizar a membrana miocárdica (reduzir risco arrítmico), 2) deslocar potássio do espaço extracelular para o intracelular (medidas temporárias que atuam rápido) e 3) remover potássio do organismo (medidas definitivas). Para estabilização usamos cálcio intravenoso (gluconato preferencialmente na maioria dos casos). Para translocação rápida, insulina+glicose e agonistas beta-2 inaláveis ou nebulizados são os piores amigos do potássio: agem em minutos, mas temporariamente. Bicarbonato de sódio só é útil quando há acidose metabólica grosseira. A remoção definitiva depende da função renal e do contexto: diuréticos de alça aumentam excreção renal se houver diurese; resinas trocadoras e novos quelantes (quando disponíveis) podem ajudar, embora tenham início de ação lento; hemodiálise é a medida de escolha quando há insuficiência renal, hipercalemia refratária ou risco imediato para vida. O pulo do gato é bater o olho no ECG: presença de ondas T picudas, achatamento de P, alargamento do QRS ou síncope já direcionam para medidas imediatas de estabilização e remoção definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A infusão intravenosa de sais de cálcio (ex.: gluconato de cálcio 10% 10 mL IV lento) é uma das primeiras medidas em hipercalemia com alterações eletrocardiográficas ou valores muito elevados de potássio. Não reduz o potássio sérico, mas estabiliza o miocárdio e diminui o risco de arritmias; por isso é uma terapia fundamental e correta, não sendo a exceção buscada pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Inibidores da anidrase carbônica (ex.: acetazolamida) não são considerados terapia de escolha para tratar hipercalemia aguda. Eles promovem perda de bicarbonato e podem levar a acidose metabólica, o que tende a aumentar o potássio sérico; portanto não são indicados como manobra terapêutica padrão para reduzir potássio sanguíneo em cenário agudo. Em suma: não é uma medida para tratamento da hipercalemia — por isso é a resposta certa neste item "exceto".

Alternativa C: INCORRETA. Infusão de glicose e insulina é uma das principais e mais eficazes medidas temporárias para reduzir o potássio sérico, pela ativação da Na+/K+-ATPase que desloca potássio para o intracelular. Esquema usual: insulina regular 10 U IV com glicose (25–50 g) para prevenir hipoglicemia, com monitorização glicêmica; início em minutos, efeito por algumas horas.

Alternativa D: INCORRETA. Hemodiálise é a forma mais eficaz e definitiva de remover potássio do organismo e é indicada de imediato em hipercalemia grave com risco de vida, quando há insuficiência renal avançada ou quando as medidas temporárias não controlam a situação. Não resta dúvida: é medida terapêutica válida e indicada quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Diuréticos de alça (ex.: furosemida) aumentam a excreção renal de potássio e podem ser usados para promover eliminação de potássio em pacientes com função renal preservada e condição volêmica apropriada. São uma estratégia de remoção válida, embora dependam de diurese efetiva.

Resposta: Alternativa B