Dica do autor: Antibioticoprofilaxia visa reduzir a ocorrência de infecção de sítio cirúrgico (ISC) por cobrir os microrganismos esperados no momento da incisão, com dose única adequada e início preferencialmente dentro de 60 minutos antes do corte. Indica-se rotineiramente em procedimentos onde há implante de material protésico, em cirurgias com entrada no trato digestivo (principalmente cólon) ou em procedimentos com alto risco de contaminação. Já nas cirurgias estritamente limpas, sem implante e sem exposição de cavidades contaminadas, a profilaxia não é rotineiramente indicada — exceto quando houver fatores de risco do paciente (ex.: imunossupressão, diabetes descompensada) ou situações operatórias específicas. O pulo do gato é identificar se o procedimento expõe flora potencialmente contaminante ou coloca prótese no lugar; se sim, profilaxia. Caso contrário, evitar antibiótico evita resistência e efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Hernioplastia inguinal com tela de marlex envolve colocação de material protético. Nesses casos a profilaxia é recomendada porque o implante aumenta o risco de infecção associada ao dispositivo e as consequências de infecção são graves (remoção da tela, recorrência). O esquema usual é cefazolina em dose única pré-operatória (ajustada ao peso), com cuidados de tempo e reavaliação intraoperatória apenas em casos muito prolongados.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção do intestino delgado é considerada cirurgia potencialmente contaminada/limpo-contaminada, dada a manipulação do trato gastrointestinal e risco de derrame de conteúdo. A profilaxia reduz infecções de sítio cirúrgico e complicações sépticas. O antibiótico deve cobrir gram-negativos entéricos e anaeróbios conforme o procedimento; esquemas combinados ou agentes de amplo espectro são usados conforme protocolo local.

Alternativa C: INCORRETA. Gastroplastia para obesidade mórbida (cirurgia bariátrica) envolve abertura do trato gastrointestinal e procedimento prolongado em pacientes com comorbidades; por isso há indicação de profilaxia. Além disso, em pacientes obesos costuma-se ajustar a dose do antibiótico (por exemplo, dose maior de cefazolina) para garantir níveis adequados no tecido.

Alternativa D: CORRETA. Fundoplicatura é, na prática, procedimento predominantemente limpo, sem inserção rotineira de prótese nem abertura franca do lúmen contaminado; portanto, a antibioticoprofilaxia rotineira não é indicada. Pode haver variabilidade entre equipes (alguns dão uma dose de cefazolina por precaução), mas a recomendação geral é não usar profilaxia sistemática salvo fatores de risco específicos do paciente ou da cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Craniotomia é cirurgia limpa, mas por envolver risco alto de infecção do sistema nervoso central e possíveis implantes (placas, parafusos), a profilaxia antimicrobiana é indicada rotineiramente, normalmente com cefazolina administrada antes da incisão e por tempo limitado pós‑operatório.

Resposta: Alternativa D