Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem objetivo único: reduzir a chance de infecção de sítio cirúrgico quando comprovadamente isso altera desfecho. O pulo do gato é distinguir o tipo de cirurgia — limpa, limpa-contaminada, contaminada, suja — e a presença de corpos estranhos (próteses, telas) ou fatores de risco do paciente. Procedimentos com implantação de material protético ou que violam a luz intestinal com liberação de microbiota entérica exigem cobertura profilática apropriada. Já cirurgias estritamente limpas, sem implante e com baixo risco de contaminação, não costumam beneficiar-se de antibiótico profilático rotineiro; nesse caso, a profilaxia pode até causar danos (seleção de fauna, efeitos adversos) sem reduzir infecção. Na prática, bater o olho e saber: tela = profilaxia; cirurgia enteral/ressecção = profilaxia (cobertura gram-negativa e anaeróbia); cirurgia bariátrica = profilaxia por maior risco de ISQ; procedimentos limpos sem implante, como algumas fundoplicaturas eletivas, normalmente não requerem profilaxia, salvo situações específicas (contaminação intraoperatória, tempo cirúrgico prolongado, imunossupressão).

Alternativa A: INCORRETA. Hernioplastia inguinal com tela de marlex exige antibioticoprofilaxia. A colocação de tela coloca prótese no campo cirúrgico, o que aumenta o risco e o impacto de infecção de sítio operatório; por isso recomenda-se dose única de cefazolina (ou equivalente) no momento da indução anestésica, reduzindo significativamente a taxa de infecção e a necessidade de remoção do material.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção do intestino delgado envolve violação do trato gastrointestinal e exposição a bactérias gram-negativas e anaeróbias. Mesmo em procedimentos programados, há indicação de profilaxia antimicrobiana perioperatória para reduzir infecção de sítio cirúrgico e complicações sépticas. A escolha costuma ser uma cefalosporina de primeira/segunda geração associada ou não a metronidazol, ou uma cefalosporina de amplo espectro com atividade anaeróbia, dependendo do protocolo local.

Alternativa C: INCORRETA. Gastroplastia para obesidade mórbida (cirurgia bariátrica) é classificada como cirurgia abdominal com risco aumentado de infecção de sítio operatório; por isso a antibioticoprofilaxia é recomendada. Normalmente administra‑se dose única de antibiótico de cobertura para pele e gram-negativos no início do procedimento, ajustando-se à duração quando necessário. Além disso, pacientes bariátricos frequentemente têm fatores de risco (hiperglicemia, maior tempo cirúrgico) que reforçam a indicação.

Alternativa D: CORRETA. Fundoplicatura eletiva, quando realizada de forma limpa (laparoscópica sem entrada contaminante no lúmen e sem implante protético), em paciente sem fatores de risco, geralmente não requer antibioticoprofilaxia rotineira. O risco basal de infecção de sítio cirúrgico é baixo; portanto o benefício da profilaxia é limitado. Fique ligado: se houver conversão para via aberta com contaminação, contaminação intraoperatória ou outros fatores (uso de prótese, imunossupressão), a conduta muda e a profilaxia/antibioticoterapia torna‑se indicada.

Resposta: Alternativa D