Dica do autor: O objetivo da antibioticoprofilaxia cirúrgica é reduzir a incidência de infecções de sítio cirúrgico (ISC) quando essa intervenção apresenta benefício clínico comprovado. O pulo do gato é entender a classificação das feridas cirúrgicas (limpas, limpas-contaminadas, contaminadas e infectadas) e quando a entrada em cavidades colonizadas (trato respiratório, trato genital, trato gastrintestinal) aumenta o risco de ISC. Em procedimentos limpos sem implante protético a taxa basal de infecção é baixa, logo a profilaxia sistêmica habitualmente não traz vantagem relevante. Já nas cirurgias limpas-contaminadas (por exemplo, quando há acesso ao trato genital) ou quando há colocação de prótese/implante, há evidência consistente de redução das ISC com dose única adequada de antibiótico administrada em janela pré-operatória (tempo ideal: até 60 minutos antes da incisão). Atenção também a fatores do paciente (obesidade, diabetes, imunossupressão) e à necessidade de redose intraoperatória em procedimentos muito longos ou com perda sanguínea importante. No fim das contas, a escolha é sempre balancear risco individual, tipo de procedimento e dados que mostrem benefício clínico comprovado.

Alternativa A: INCORRETA. A herniorrafia inguinal é classicamente considerada procedimento limpo. Em reparos sem uso de tela (mesh) a taxa de infecção é baixa e a profilaxia sistêmica rotineira não demonstra benefício clínico significativo. No entanto, quando há colocação de prótese (tela), muitos serviços adotam dose única profilática por causa do risco associado ao corpo estranho — ainda assim esse cenário tem evidência menos robusta e não é o mesmo nível de recomendação que para cirurgias limpas-contaminadas como a histerectomia.

Alternativa B: INCORRETA. Tireoidectomia é cirurgia limpa, realizada em campo não colonizado por flora fecal/genital. A incidência de infecção pós-operatória é muito baixa e a profilaxia sistêmica não é indicada de rotina. Exceções são casos com colocação de prótese, cirurgias contaminadas ou pacientes com fatores de risco marcantes, mas isso foge ao cenário de indicação rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgias oftalmológicas cobrem um grupo heterogêneo. Em procedimentos como cirurgias de pálpebra ou excisão de lesões cutâneas perioculares, a profilaxia sistêmica não é rotineira; em cirurgias intraoculares (ex.: facoemulsificação/catarata) a prevenção de endoftalmite depende prioritariamente de medidas tópicas e intravítreas específicas, não de antibioticoprofilaxia sistêmica de rotina. Portanto, não é um campo em que a antibioticoprofilaxia sistêmica tenha benefício clínico comprovado de forma generalizada.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção de câncer de pele — na maioria dos casos trata‑se de procedimento limpo, com baixa taxa de infecção. Não há indicação de uso sistemático de antibiótico profilático, exceto em situações específicas: grandes retalhos ou enxertos, localização com maior risco de contaminação, presença de fatores do hospedeiro que aumentem risco infeccioso, ou quando a cirurgia envolve material protético.

Alternativa E: CORRETA. A histerectomia (vaginal ou abdominal) envolve entrada no trato genital, caracterizando-a tipicamente como cirurgia limpa-contaminada; isso eleva o risco de ISC e de infecção pélvica. Há evidência clara de que a administração de antibioticoprofilaxia sistêmica apropriada — feita em janela pré-operatória e com espectro adequado para a flora genital — reduz significativamente infecções pós-operatórias. Por isso, a histerectomia é uma indicação consolidada para profilaxia antimicrobiana sistêmica.

Resposta: Alternativa E