Dica do autor: Na prática intensiva, a via enteral é a primeira escolha para suporte nutricional sempre que o trato digestório estiver funcional — é o pulo do gato: mantém a barreira intestinal, reduz translocação bacteriana e complica menos que a nutrição parenteral. No entanto, o critério-chave para iniciar alimentação enteral é a estabilidade hemodinâmica e a perfusão intestinal adequada. Pacientes em choque ou com necessidade de vasopressores em dose crescente, pressão de perfusão baixa, lactato em elevação ou sinais clínicos de isquemia intestinal não são bons candidatos para enteral porque a perfusão inadequada do intestino aumenta o risco de isquemia alimentar, retenção gástrica, vômitos e perfuração. Em contraste, situações como pancreatite aguda, anticoagulação sistêmica ou anastomose recente não são, em si mesmas, contraindicações absolutas — exigem avaliação caso a caso e, dependendo da situação, podem até favorecer o uso precoce de nutrição enteral, preferencialmente por via pós-pilórica. Fique ligado: o objetivo é alimentar se houver perfusão e motilidade suficientes; se houver dúvida sobre perfusão intestinal, adie a via enteral e priorize suporte hemodinâmico e nutrição parenteral quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. O íleo pós-operatório é uma causa comum de intolerância à alimentação enteral, mas não é sempre contraindicação absoluta. Em íleo adinâmico importante com distensão abdominal, vômitos francos e risco de aspiração, a via enteral é desaconselhada até resolução ou implementação de medidas (descompressão, melhora da motilidade). Porém, em pacientes com íleo parcial ou quando for possível colocar sondas pós-pilóricas além do local de íleo, pode-se iniciar nutrição enteral transitória (trophic feeding). Ou seja: íleo é motivo para cautela e muitas vezes adiamento, mas não constitui, por si só, a contraindicação absoluta que a questão busca.

Alternativa B: CORRETA. Instabilidade hemodinâmica é contraindicação clara para iniciar nutrição enteral. Se o paciente estiver em choque, dependente de doses altas ou em escalada de vasopressores, com pressão de perfusão insuficiente ou sinais de hipoperfusão (lactato elevado, extremidades frias, oligúria) o risco de isquemia intestinal aumenta muito. Alimentar nesse contexto pode precipitar necrose intestinal, perda de anastomose e piora clínica. Em pacientes hemodinamicamente estáveis em baixa dose de vasopressor e com perfusão adequada, pode-se iniciar alimentação enteral gradual e monitorada; o ponto é: instabilidade hemodinâmica ativa é contraindicação.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda, especialmente quando moderada a grave, não é contraindicação para nutrição enteral — ao contrário: sempre que possível, a nutrição enteral precoce (preferencialmente pós-pilórica) é indicada para reduzir complicações infecciosas e a necessidade de nutrição parenteral. Só em casos de íleo franco, necrose intestinal ou instabilidade hemodinâmica se adia a via enteral. Portanto a afirmação de que pancreatite associada contraindica enteral está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação sistêmica não é contraindicação para nutrição enteral. Há que se tomar cuidado na colocação de acesso enteral endoscópico quando o risco de sangramento é alto, mas a anticoagulação por si só não impede alimentar via sondas nasais ou jejunais. O risco maior é relacionado a procedimentos invasivos (colocação de gastrostomia/jejunostomia) e à presença de sangramento ativo do trato gastrintestinal, não ao suporte nutricional enteral em si.

Alternativa E: INCORRETA. Anastomose recente é muitas vezes vista com cautela, mas não é contraindicação absoluta para iniciar nutrição enteral. Se a anastomose foi segura, sem sinais de isquemia, vazamento ou peritonite, a nutrição enteral precoce (por via oral ou por sonda, preferivelmente distal quando indicado) pode ser segura e benéfica para cicatrização. A contraindicação seria presença de comprometimento vascular local, sinais de deiscência ou instabilidade hemodinâmica — fatores estes que, resumidamente, são mais determinantes do que o fato de haver uma anastomose recente.

Resposta: Alternativa B