Dica do autor: Sífilis na gestação é uma situação de alta prioridade: o foco é identificar e tratar a mãe para prevenir a transmissão vertical. O diagnóstico combina provas treponêmicas (qualitativas, que detectam anticorpos específicos) e não-treponêmicas (quantitativas, que avaliam atividade e servem para seguimento). Treponêmicos permanecem reagentes por longo tempo e não servem para avaliar cura; não-treponêmicos (VDRL, RPR) são usados para monitorar queda de títulos após tratamento e para suspeitar de infecção recente ou ativa. A presença de úlcera sugestiva permite demonstração direta do Treponema (quando disponível), mas na prática obstétrica o rastreio e o manejo baseiam-se majoritariamente na sorologia materna. Investigar o feto é feito por avaliação clínica e por imagem (ultrassonografia obstétrica) — a confirmação por sangue fetal (cordocentese) raramente é necessária e não é rotina, pois é invasiva e não altera o algoritmo básico: o tratamento da mãe baseia-se nos achados e na sorologia materna. Em gestantes, o tratamento preconizado é penicilina, que é o único antibiótico capaz de prevenir sífilis congênita quando administrado adequadamente; não se deve deixar de tratar com base em título baixo do VDRL ou RPR. O acompanhamento pós‑tratamento é feito com testes não-treponêmicos para documentar queda de títulos; atenção a possíveis falsos positivos e ao fenômeno prozone. Entenda: o pulo do gato é usar os mesmos princípios diagnósticos e interpretar os testes com a lógica da obstetrícia — tratar para proteger o feto e acompanhar com não-treponêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o diagnóstico é "obrigatoriamente sorológico" é exagero. Embora a sorologia seja a base do rastreio e do manejo na gestação, existe possibilidade de diagnóstico direto em lesões (ex.: demonstração do Treponema por exame direto/dark-field) quando houver úlcera clássica. Na prática obstétrica, porém, a sorologia é o método de escolha, mas não é a única forma possível de diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A confirmação rotineira de infecção fetal por cordocentese NÃO é recomendada — é um procedimento invasivo com riscos e raramente altera a conduta. O esquema terapêutico não depende de títulos obtidos no sangue fetal; baseia-se na sorologia e no quadro materno (história, tratamento prévio, títulos maternos, período gestacional). Investigação fetal é feita por USG para sinais sugestivos e pela avaliação materna; o tratamento da mãe é a medida preventiva principal.

Alternativa C: INCORRETA. A gestação modifica o sistema imune, mas isso não "invalida" provas treponêmicas. Testes treponêmicos continuam úteis para detectar exposição passada ou infecção e são complementares aos não-treponêmicos. O teste não-treponêmico é usado para rastreio em série e para seguimento da resposta terapêutica, mas não porque os treponêmicos sejam inválidos na gestação — cada tipo de teste tem seu papel.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar ou não com base em "título baixo (até 1:4)" é uma armadilha perigosa. Título baixo não exclui infecção ativa nem risco de transmissão. Na gestante, a conduta é tratar quando há sorologia positiva compatível com infecção (ou epidemiologia/lesão sugestiva), independentemente do titer ser baixo, para prevenir sífilis congênita. A lenta progressão na mãe não justifica a omissão de tratamento.

Alternativa E: CORRETA. Os critérios diagnósticos e os exames utilizáveis na gestação são os mesmos empregados para qualquer paciente com suspeita de sífilis — ou seja, a combinação de testes não-treponêmicos e treponêmicos, avaliação clínica e, quando aplicável, testes diretos. O que muda é a interpretação e a urgência: na gestação o objetivo é proteger o feto, então a abordagem é mais proativa e o tratamento imediato quando indicado.

Resposta: Alternativa E