Dica do autor: O câncer do colo do útero é um exemplo clássico de doença associada ao papilomavírus humano (HPV), em que o estágio clínico é, de longe, o principal determinante prognóstico. Ainda assim, outros fatores — histologia, padrão de crescimento, presença de invasão linfovascular, profundidade de invasão estromal e acometimento de estruturas adjacentes — influenciam sobre recidiva e sobrevida. Os genotipos 16 e 18 são os grandes vilões, respondendo pela maioria dos casos invasivos; o adenocarcinoma tem comportamento biológico um pouco diferente do carcinoma escamoso, com tendência a apresentar lesões mais glandulares, multifocais e padrões de disseminação que podem dificultar o diagnóstico precoce e reduzir a sensibilidade à radioterapia. Tumores exofíticos, que crescem em massa para dentro do canal ou vagina, costumam ser detectados mais cedo e, em regra, têm evolução mais favorável do que os infiltrativos/ulcerados, que invadem profundamente o estroma e têm maior chance de linfonodalidade. Já a extensão para o corpo uterino (endométrio) é um sinal de maior carga tumoral e, na prática, costuma estar associada a fatores de mau prognóstico — por isso afirmar que essa invasão não agrava o prognóstico é uma armadilha. Fique ligado: o estágio clínico manda no prognóstico, mas o pulo do gato é olhar o conjunto (histologia, padrão de crescimento e sinais de disseminação) para estratificar risco e decidir tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que a invasão do endométrio não agrava o prognóstico. Essa colocação é enganosa. Embora a extensão para o corpo uterino não modifique isoladamente o estadiamento em vários esquemas, a presença de invasão do endométrio geralmente reflete doença mais extensa e costuma se associar a maior profundidade de invasão cervical, maior risco de invasão linfovascular e maior probabilidade de comprometimento linfonodal — tudo isso piora o prognóstico. Portanto, dizer que não agrava o prognóstico é incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Afirmar que o adenocarcinoma tem pior prognóstico do que o carcinoma de células escamosas é, em termos práticos, aceitável. Na comparação por estádios idênticos a diferença tende a reduzir, mas o adenocarcinoma apresenta comportamento biológico distinto (lesões glandulares, possibilidade de skip lesions, menor sensibilidade relativa à radioterapia em alguns cenários) e, em séries populacionais, costuma relacionar-se a desfechos piores ou a padrões de recidiva diferentes — por isso é razoável considerá-lo de prognóstico menos favorável.

Alternativa C: CORRETA. É verdade: os genótipos 16 e 18 do HPV estão implicados em cerca de 70% dos carcinomas cervicais invasivos. Esses dois tipos são os mais oncogênicos e explicam a grande parte dos casos mais agressivos, daí a importância das vacinas que os incluem e das estratégias de rastreamento dirigidas aos tipos de alto risco.

Alternativa D: CORRETA. Tumores exofíticos tendem a ser identificados mais precocemente e geralmente têm menor componente de invasão profunda do estroma em comparação com tumores infiltrativos ou ulcerados, que penetram mais e têm maior probabilidade de comprometimento linfonodal e recorrência. Assim, em termos gerais, os exofíticos apresentam prognóstico mais favorável.

Resposta: Alternativa A