Dica do autor: O manejo de acidente perfurocortante é protocolo: higiene imediata do local (lavar com água e sabão, não espremer), comunicar e avaliar risco. O risco real depende do tipo de exposição, do calibre da agulha, da profundidade da lesão e da situação sorológica do paciente-fonte. Quando o estado sorológico do paciente não é conhecido (ou quando o paciente se recusa a ser testado), o caminho é proteger o trabalhador: fazer sorologias basais da vítima ocupacional (HIV, hepatites B e C), checar status vacinal para hepatite B e avaliar necessidade de profilaxia imediata (HBIG e/ou vacina para hepatite B, e PEP para HIV se indicado e dentro da janela). Importante: não existe profilaxia comprovada para hepatite C após exposição ocupacional; o correto é vigilância com testes seriados e tratamento se for detectada infecção aguda/crônica. Também é preciso documentar o acidente, orientar sobre sinais e sintomas, e agendar follow-up laboratorial. O pulo do gato é bater o olho e saber que, com fonte não testada, o primeiro passo é garantir a avaliação e os exames da trabalhadora, não forçar ou depender de testes no paciente-fonte.

Alternativa A: INCORRETA. Testar o sangue residual da agulha pode parecer uma ideia prática, mas na prática é pouco confiável e não é a conduta padrão. A amostra residual é pequena, há risco de contaminação, dificuldades técnicas de coleta/identificação e questões legais/consentimento. Além disso, recusar o teste do paciente-fonte não autoriza automaticamente a manipulação ou exame do material retirado da agulha fora do fluxo padrão. O foco deve ser a avaliação do trabalhador e medidas de prevenção imediatas.

Alternativa B: CORRETA. Com fonte não testada e recusa de consentimento pelos responsáveis, a conduta adequada é testagem e acompanhamento da trabalhadora exposta (HIV, hepatite B e C). Faz-se sorologia basal para documentar o status pré-exposição, verificar imunidade para hepatite B e, conforme essa avaliação e a natureza da exposição, indicar HBIG/vacina ou não. Para o HIV, avaliar risco e, se indicado, iniciar PEP o quanto antes (tem limite de janela). Para hepatite C, não há profilaxia, mas deve haver acompanhamento laboratorial para detecção precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar ribavirina e interferon como profilaxia para hepatite C após exposição ocupacional não é recomendado. Não existe evidência consistente que suporte uso de antivirais para prevenção pós-exposição ao HCV; além disso, esses medicamentos têm efeitos adversos relevantes. A conduta correta é vigilância sorológica e, se houver soroconversão, tratar conforme indicação para hepatite C aguda/crônica com antivirais modernos quando apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar esquema tríplice de antirretrovirais por 6 semanas sem avaliar risco e sem orientação não é a conduta padrão. A profilaxia pós-exposição para HIV, quando indicada, deve ser iniciada o mais precocemente possível (idealmente nas primeiras horas) e segue esquema e duração definidos (esquema e tempo padrão são determinados pela avaliação do risco e pelas recomendações vigentes; o regime usual tem duração de 28 dias). Além disso, a decisão depende do risco da exposição, do tipo de material e do status conhecido ou provável do paciente-fonte.

Resposta: Alternativa B