Dica do autor: O pulo do gato na avaliação nutricional laboratorial é entender as meias-vidas e as interferências inflamatórias e orgânicas. Albumina tem meia-vida longa (semanas), por isso responde lentamente a mudanças agudas no aporte energético; já a transferrina e, sobretudo, a pré-albumina (transtirretina) têm meia-vidas mais curtas e mudam mais rápido frente a alterações do estado nutricional. Atenção: todas essas proteínas são proteínas de fase aguda negativadas — ou seja, caem na inflamação — e seus níveis são afetados por hidratação, função hepática, estado inflamatório e pela função renal. Na insuficiência renal crônica há retenção reduzida e metabolismo alterado dessas proteínas, o que pode tornar a interpretação enganosa. No cenário perioperatório, pacientes com perda ponderal significativa (>10% em 6 meses) ou com desnutrição franca se beneficiam de suporte nutricional antes do ato cirúrgico; um período mínimo de 7 a 14 dias de repleção é o que costuma reduzir complicações e mortalidade. Quando o trato digestivo funciona, a via enteral é preferida—mais fisiológica, menos complicações infecciosas e menor custo—e a nutrição parenteral fica reservada para contraindicações ao uso do tubo digestivo. Fique ligado: iniciar suporte apenas no pós-operatório, em pacientes já malnutridos, traz menos benefício do que otimizar o estado nutricional no pré-operatório.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação diz que alterações do estado nutricional são refletidas mais prontamente na transferrina do que na albumina, porque a albumina tem meia-vida mais longa. Isso está certo: albumina (meia-vida ~20 dias) muda lentamente; proteínas com meia-vida menor (transferrina ~7–10 dias, pré-albumina ~2 dias) demonstram alterações mais precocemente. Só não esqueça que transferrina também é influenciada por ferro e inflamação, então não é um marcador perfeito isolado.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes com perda ponderal >10% em 6 meses estão em risco claro de complicações. Nesses casos, oferecer suporte nutricional agressivo por um período pré-operatório (geralmente 7–14 dias) melhora resistência a infecções, cicatrização e reduz morbimortalidade perioperatória. A prática é bem aceita: otimizar o estado nutricional antes de cirurgia maior faz diferença no desfecho.

Alternativa C: CORRETA. A ideia é que tanto a nutrição enteral quanto a parenteral trazem mais benefício se iniciadas antes da cirurgia em pacientes desnutridos. Intervenções exclusivamente pós-operatórias em doentes já malnutridos têm eficácia reduzida para prevenir complicações; por isso priorizamos reequilíbrio pré-operatório quando possível. Além disso, sempre preferimos a via enteral quando viável, por menor risco de infecção e melhor preservação da mucosa intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a armadilha: afirmar que níveis séricos normais de pré-albumina em pacientes com insuficiência renal crônica indicam bom estado nutricional é enganoso. Na insuficiência renal a depuração e o metabolismo das proteínas plasmáticas mudam, e a pré-albumina pode estar alterada por retenção, inflamação ou uso de diálise; portanto um valor aparentemente “normal” não garante estado nutricional adequado. Em suma, na doença renal crônica a interpretação isolada de pré-albumina é limitada e deve ser complementada por exame clínico, antropometria e outros marcadores.

Resposta: Alternativa D