Dica do autor: A abordagem da sorologia positiva para toxoplasmose na gestação é dirigida a distinguir infecção recente de infecção pré‑existente. O achado de IgM reagente levanta suspeita de infecção aguda, mas IgM tem baixa especificidade e pode persistir por meses; por isso o pulo do gato é usar o teste de avidez das IgG para estabelecer a cronologia. Um índice de avidez alto praticamente afasta infecção recente (especialmente se o teste é realizado após 11–16 semanas do provável momento da infecção), evitando tratamentos e procedimentos desnecessários. Avidez baixa aponta para infecção recente, o que demanda conduta imediata: iniciar espiramicina para reduzir transmissão vertical e, se houver suspeita/ confirmação de infecção fetal (pela ultrassonografia ou por PCR em líquido amniótico realizada no tempo correto), tratar com o esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico a partir do segundo trimestre. Importante: a PCR em líquido amniótico só é útil a partir de ~16–18 semanas e pelo menos 4 semanas após o provável momento da infecção materna; pirimetamina é contraindicada no primeiro trimestre por risco teratogênico; medidas higieno‑dietéticas são sempre recomendadas, mas não substituem a investigação quando há IgM reagente.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar espiramicina e pesquisar infecção fetal. Explicação: embora espiramicina seja o antibiótico de escolha para reduzir a transmissão vertical quando há infecção materna recente, essa decisão deve ser suportada por uma confirmação temporal da infecção (teste de avidez) ou, na ausência dele, por repetição seriada das sorologias. Iniciar tratamento sem distinguir infecção antiga de falsa positividade de IgM pode levar a tratamentos desnecessários. Além disso, a pesquisa de infecção fetal (PCR no líquido amniótico) tem janela temporal específica (após ~16–18 semanas e ≥4 semanas da infecção materna); portanto a conduta imediata, sem antes avaliar avidez, não é a melhor primeira medida.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar pirimetamina e pesquisar infecção fetal. Explicação: o esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico é reservado quando há confirmação de infecção fetal ou em situações no segundo/terceiro trimestre com evidência de transmissão. A pirimetamina é contraindicada no primeiro trimestre por potencial teratogênico e só deve ser usada após avaliação cuidadosa e confirmação de infecção fetal; iniciar pirimetamina logo que surge IgM materno é errôneo e arriscado.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar medidas higieno-dietéticas. Explicação: orientar prevenção (cozinhar carnes, lavar hortifrutis, evitar contato com fezes de gato) é sempre necessário, mas insuficiente quando há sorologia com IgM reagente. Nesse cenário exige‑se investigação adicional para determinar se houve infecção recente (teste de avidez ou sorologias seriadas) e eventual tratamento; deixar apenas na educação sanitária seria negligenciar a possibilidade de infecção aguda.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar teste de avidez de IgG. Explicação: o exame de avidez das IgG é o passo seguinte lógico para distinguir infecção recente de infecção antiga quando há IgM positivo. Avidez alta praticamente exclui infecção adquirida nas últimas semanas/meses, poupando condutas agressivas; avidez baixa orienta que houve infecção recente e indica iniciar espiramicina e investigação fetal conforme janela de tempo. Ou seja, é o exame que dá o contexto temporal necessário para as decisões subsequentes.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar PCR em líquido amniótico para Toxoplasmose. Explicação: a PCR no líquido amniótico é exame útil para detectar infecção fetal, mas tem momento ideal: costuma ser realizado a partir de 16–18 semanas de gestação e pelo menos 4 semanas após a infecção materna suspeita, para aumentar sensibilidade. Fazer logo ao detectar IgM materno (ainda no primeiro trimestre ou sem confirmar tempo da infecção) é precoce e pode gerar resultados falsamente negativos; primeiro passo é determinar a cronologia com o teste de avidez.

Resposta: Alternativa D