Dica do autor: A terceira bulha (S3) é um som de baixa frequência gerado no início da diástole, logo após o 2º ruído cardíaco, durante a fase de enchimento rápido ventricular. O pulo do gato é entender que não se trata de ruído atrial: é provocado pela vibração das paredes ventriculares e pela desaceleração súbita do fluxo sanguíneo que entra no ventrículo — por isso também é chamado de gallop ventricular. Clinicamente, é melhor percebida no ápice do coração, com o paciente em decúbito lateral esquerdo e com o diafragma? Não — com o campainha (sino) do estetoscópio, usando pressão leve, em expiração forçada para reduzir ruídos pulmonares. Em adultos, um S3 novo costuma indicar sobrecarga de volume ou insuficiência ventricular; em jovens e atletas pode ser um achado fisiológico.

Alternativa A: INCORRETA. A terceira bulha é tipicamente um som de baixa frequência, grave e de baixa intensidade. Sons de alta frequência são melhor captados pela campainha? Não — ao contrário, de alta frequência são melhor ouvidos com o diafragma. Logo, afirmar que S3 é de alta frequência está errado.

Alternativa B: INCORRETA. S3 não é produzido nos átrios. Sua origem é ventricular — vibração das paredes ventriculares ou do aparelho valvar secundário à rápida entrada de sangue no ventrículo. O som relacionado à contração atrial é o S4 (quando presente), que ocorre no final da diástole e está associado à contração atrial contra um ventrículo rígido.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo caráter grave e de baixa frequência, a terceira bulha é melhor auscultada com a campainha (sino) do estetoscópio, com pouca pressão. O diafragma filtra frequências baixas e privilegia frequências altas, portanto não é a melhor escolha para S3.

Alternativa D: CORRETA. O S3 é melhor audível com o paciente em decúbito lateral esquerdo e com campainha sobre o ápice, especialmente em expiração. A posição aproxima o ventrículo esquerdo da parede torácica, amplificando sons de baixa frequência como o S3 — por isso essa é a alternativa certa.

Alternativa E: INCORRETA. S3 ocorre durante o período de enchimento ventricular rápido (fase protodiastólica), logo após o 2º ruído, e não durante o enchimento lento. Enchimento lento refere-se à fase diastólica tardia, quando o S4 (se presente) aparece associado à contração atrial.

Resposta: Alternativa D