Dica do autor: Hanseníase é aquela doença que você tem que ficar esperto não só com o bacilo, mas com a resposta do próprio sistema imune do paciente. As chamadas reações imunológicas — tipo I (reação reversa) e tipo II (eritema nodoso hansênico, ENH) — são processos inflamatórios que podem surgir antes, durante ou depois da poliquimioterapia. O pulo do gato é reconhecer que são as reações que mais levam à neurite aguda e, consequentemente, às incapacidades físicas permanentes. A reação tipo I é expressão de alteração na imunidade celular (aumenta a atividade das células T contra M. leprae), causando edema e inflamação de lesões cutâneas pré-existentes e, principalmente, neurite com dor, perda sensorial e/ou motora — o tratamento inicial é com corticosteroide oral para proteger o nervo. A reação tipo II (ENH) envolve mecanismos mais complexos, com componente imunocomplexo e citocinas (TNF‑alfa), cursa com nódulos dolorosos, febre e acometimento sistêmico frequente (articulações, olhos, testículos, etc.) e costuma recidivar; o fármaco com maior eficácia para controlar ENH é a talidomida (com todas as precauções de uso), enquanto corticoide e clofazimina são usados conforme o quadro (ex.: neurite, complicações sistêmicas ou mulheres em idade fértil onde talidomida é contraindicada). Em resumo: reações são comuns em várias fases, têm grande potencial para causar neurite e incapacidades, e cada tipo tem apresentação clínica e tratamento específicos — saber identificar rápido e iniciar terapia é o que evita sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação dá a entender que as reações ocorrem principalmente na fase final do tratamento, o que é impreciso. Reações podem acontecer antes da terapia, durante a poliquimioterapia e mesmo após a alta (cura). Não há predomínio absoluto por “fase final”; o que acontece é que qualquer alteração na resposta imunológica do paciente pode precipitar a reação em momentos variados.

Alternativa B: CORRETA. Exato — as reações imunológicas são, de fato, a principal causa de lesão nervosa aguda e das incapacidades físicas na hanseníase. A inflamação dos nervos (neurite) nas reações é o mecanismo que mais leva à perda sensorial e motora irreversível se não tratada prontamente.

Alternativa C: INCORRETA. A reação tipo I (reação reversa) costuma apresentar exacerbação de lesões já existentes (hiperemia, edema, espessamento) e neurite; não é caracterizada pelo aparecimento de novas lesões de pele como fenômeno principal. Além disso, o tratamento de escolha para neurite na reação tipo I é corticosteroide oral (prednisona), não talidomida. Talidomida é usada na reação tipo II (ENH).

Alternativa D: INCORRETA. A reação tipo II (ENH) costuma ter comprometimento sistêmico freqüente — febre, mal‑estar, dor articular, acometimento ocular, orquite — e não é caracterizada por raro comprometimento sistêmico. O tratamento de escolha para ENH é a talidomida (em homens e mulheres fora da faixa reprodutiva, com medidas de prevenção rigorosas); corticosteroides são usados quando há neurite associada ou em situações específicas (gestantes ou quando talidomida contraindicada).

Alternativa E: INCORRETA. A generalização de que a reação tipo I é sempre rápida e a tipo II sempre lenta é enganosa. A reação tipo I costuma ser mais localizada e pode surgir de forma aguda, mas a ENH também pode cursar com episódios agudos e recidivantes, exigindo por vezes tratamento prolongado para controle. O que vale mesmo é avaliar o padrão clínico e a gravidade: ambos podem exigir tratamento imediato e, em ENH, muitas vezes longa manutenção terapêutica.

Resposta: Alternativa B