Dica do autor: Hemorroidas são almofadas vasculares no canal anal que, quando aumentadas ou deslocadas, causam sintomas característicos. O sangramento de origem anorretal costuma ser de sangue vermelho vivo, frequentemente notado no papel higiênico ou pingando no vaso; a dor só aparece de forma franca quando há trombose ou lesão externa. A sensação de protusão/prolapso, prurido, e desconforto local são sinais funcionais típicos. Para fechar o diagnóstico, o exame proctológico (inspeção, toque retal, anuscopia) costuma ser suficiente; colonoscopia está indicada se houver sinais de alarme (idade acima do risco populacional, alteração do hábito intestinal, perda de peso, anemia por deficiência de ferro) ou suspeita de lesão proximal. O pulo do gato na prática é bater o olho nos detalhes do sangramento (cor, volume, relação com a evacuação) e no quadro proctológico para distinguir causas anorretais de causas cólicas.

Alternativa A: INCORRETA. Procidência retal é o protruir de toda a parede retal pela margem anal, frequentemente visível como uma massa circumferencial que aparece durante esforço e pode requerer redução manual. Embora possa sangrar e causar sensação de saída, o quadro costuma ser mais evidente à inspeção — não apenas gotejamento intermitente — e costuma associar incontinência fecal em graus variáveis. Em um adulto jovem sem história de esforço crônico severo ou sinais externos de prolapso, essa hipótese é menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia colorretal pode causar sangramento, mas tipicamente produz quadro diferente: sangue mêlito ou oculto, alteração do hábito intestinal, emagrecimento, anemia ferropriva ou massa palpável dependendo do segmento afetado. Além disso, é mais prevalente em pacientes mais velhos ou com fatores de risco. Em um paciente jovem com quadro predominantemente anorretal e sintomas típicos de doença local, câncer é menos provável como causa primária do sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Doença diverticular costuma acometer pacientes mais idosos e pode provocar sangramento maciço, indolor e de origem cólica (frequentemente volume grande de sangue vermelho vivo). Não costuma provocar prurido anal nem sensação de protrusão perianal. Na ausência de dor abdominal, febre ou história compatível, os divertículos colônicos são causa improvável neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Angiodisplasia cólica provoca sangramentos intermitentes, frequentemente em idosos, e pode causar hematochezia ou anemia crônica. É uma lesão vascular do cólon, associada a sangramentos menos localizados ao reto/ânus e sem prurido perianal ou sensação de massa ao evacuar. Achados clínicos e epidemiológicos tornam essa hipótese menos compatível com o quadro proctológico típico.

Alternativa E: CORRETA. Doença hemorroidária casa direitinho com achados esperados: sangramento vermelho vivo relacionado à evacuação (frequentemente em gotas ou no papel), prurido anal por irritação da pele perianal e sensação de protusão ao evacuar quando há hemorroidas internas que se exteriorizam. É a causa mais comum de hematochezia em adultos jovens, e o tratamento inicial é clínico (medidas higieno-dietéticas, reguladores do trânsito, pomadas, evacuação sem esforço), reservando procedimentos e cirurgias para casos refratários ou complicados.

Resposta: Alternativa E