Dica do autor: Quando um paciente desenvolve retenção urinária aguda e visão borrada logo após iniciar um antidepressivo, o pulo do gato é pensar em efeitos antimuscarínicos (antagonismo dos receptores muscarínicos M3 no trato urinário e ocular). Esses efeitos causam diminuição da contração do detrusor — levando à retenção urinária — e midríase com perda da acomodação, provocando visão borrada. Entre os antidepressivos, os tricíclicos (ex.: amitriptilina) têm potente atividade anticolinérgica e são os grandes vilões dessas reações precoces. SSRIs e SNRIs, em geral, têm perfil anticolinérgico bem menor; apenas alguns (como a paroxetina) exibem efeito antimuscarínico discreto, mas raramente com a intensidade dos tricíclicos. No fim das contas, retenção urinária aguda + visão borrada em poucos dias de uso bate o olho e aponta para um anticolinérgico potente — ou seja, um tricíclico clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Venlafaxina é um inibidor da recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRI). Seus efeitos adversos típicos incluem náuseas, sudorese, insônia, hipertensão em doses elevadas e disfunção sexual. Retenção urinária e visão borrada por efeito antimuscarínico não são manifestações clássicas da venlafaxina; se ocorrem, são raras e muito menos intensas do que com os tricíclicos.

Alternativa B: INCORRETA. Paroxetina é um SSRI, porém destaca-se entre os SSRIs por ter algum grau de atividade anticolinérgica, o que pode provocar boca seca, constipação e, ocasionalmente, retenção urinária ou visão borrada. Ainda assim, a intensidade desses efeitos costuma ser bem menor que a provocada por um tricíclico como amitriptilina, e a apresentação de retenção urinária aguda logo em 3 dias é muito mais típica de um fármaco com forte ação antimuscarínica.

Alternativa C: INCORRETA. Sertralina é um SSRI com baixa atividade antimuscarínica. Os efeitos colaterais mais frequentes são gastrointestinais e sexuais; retenção urinária aguda e visão borrada por bloqueio muscarínico não são esperados como quadro típico da sertralina.

Alternativa D: INCORRETA. Bupropiona atua principalmente como inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina e não possui efeito antimuscarínico relevante. Seus efeitos adversos clássicos incluem insônia, agitação e risco aumentado de convulsões em doses altas ou em pacientes predispostos. Não é a droga que melhor explica retenção urinária e visão borrada por anticolinérgico.

Alternativa E: CORRETA. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico com potente bloqueio dos receptores muscarínicos, o que explica perfeitamente o surgimento precoce de retenção urinária e visão borrada (midríase e perda da acomodação). Além disso, tricíclicos causam sedação, boca seca, constipação e taquicardia — o conjunto faz match com o quadro descrito. Por isso, entre as opções, amitriptilina é a mais provável responsável pelos efeitos relatados.

Resposta: Alternativa E