Dica do autor: A condução da gestação gemelar deve considerar três pilares fundamentais: corionicidade, idade gestacional e apresentação fetal. A gestação descrita é dicoriônica e diamniótica (DCDA), que apresenta menor risco quando comparada às monocoriônicas, e está com 33 semanas, com crescimento adequado e sem intercorrências.

Em gestações gemelares dicoriônicas não complicadas, o momento ideal da resolução costuma ser programado entre 37 e 38 semanas, a fim de equilibrar risco de prematuridade e risco de morte fetal intrauterina tardia. Antes desse período, na ausência de complicações maternas ou fetais, a conduta é expectante com vigilância.

Alguns pontos importantes para prova:

• Corticoterapia antenatal é indicada entre 24 e 34 semanas quando há risco de parto prematuro iminente, o que não está descrito no caso.

• Não há indicação de resolução eletiva com 34 semanas se não houver complicação.

• Cesariana não é automaticamente indicada apenas por apresentação pélvica de ambos os fetos, embora a via de parto dependa da apresentação do primeiro gemelar e da experiência da equipe.

• Em DCDA sem complicações, o ideal é programar parto entre 37–38 semanas.

Portanto, aos 33 semanas, com estabilidade materno-fetal e crescimento adequado, a conduta correta é seguir acompanhamento até a idade gestacional adequada para resolução programada.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de parto na 34ª semana na ausência de intercorrência ou risco iminente de prematuridade.

Alternativa B: INCORRETA. Resolver com 36 semanas antecipa desnecessariamente a gestação em DCDA sem complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar até 39 semanas não é recomendado em gemelar devido ao aumento do risco de óbito fetal tardio.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é seguir até 38 semanas com avaliação seriada, programando a resolução nesse período.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar trabalho de parto espontâneo não é a conduta padrão; geralmente programa-se a resolução.

Resposta: Alternativa D