Dica do autor: Diante de mulher em idade reprodutiva com atraso menstrual (50 dias desde a última menstruação) associado a mastalgia, náuseas e cólica em baixo ventre, o primeiro passo no raciocínio clínico deve ser sempre excluir gestação. Esse é um princípio fundamental em ginecologia: toda mulher em idade fértil com atraso menstrual é gestante até prova em contrário.

Os sintomas descritos são altamente sugestivos de gestação inicial:

• Amenorreia secundária recente;

• Náuseas;

• Mastalgia;

• Leucorreia fisiológica (conteúdo vaginal aumentado, esbranquiçado e sem odor);

• Exame físico sem sinais de doença inflamatória pélvica.

Nessa fase inicial, o útero pode ainda ter tamanho normal ao exame físico, especialmente antes de 6–7 semanas.

A conduta inicial correta é realizar teste para detecção de β-hCG, podendo ser:

• Teste imunológico urinário (qualitativo);

• Dosagem sérica (quantitativa), quando necessário.

Somente após excluir gestação é que se parte para investigação hormonal ou por imagem. Solicitar exames como FSH, LH, prolactina ou ultrassonografia antes de descartar gravidez representa erro de abordagem.

O raciocínio hierárquico correto em amenorreia é:

1. Excluir gestação.

2. Avaliar causas endócrinas.

3. Investigar causas estruturais, se necessário.

Alternativa A: CORRETA. O primeiro exame indicado é o teste imunológico de urina para β-hCG, para confirmar ou excluir gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagem de FSH e LH faz parte da investigação de amenorreia, mas somente após exclusão de gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia pélvica não é o primeiro passo antes de confirmar gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de prolactina e progesterona é parte de investigação hormonal secundária, não inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Pesquisa de hiperandrogenismo não é indicada nesse contexto clínico.

Resposta: Alternativa A