Dica do autor: O rastreio neonatal (popularmente, o "teste do pezinho") é um programa de saúde pública que visa identificar precocemente doenças que têm tratamento eficaz quando iniciado cedo. O pulo do gato é a janela de coleta: muitos erros vêm de colher a amostra muito cedo ou de não repetir quando há fatores que atrapalham a interpretação (prematuridade, baixo peso, transfusão sanguínea, intercorrência neonatal). A coleta é feita por punção do calcanhar em papel filtro, com técnica e transporte adequados. Para cada triagem há nuances: o TSH detecta principalmente o hipotireoidismo congênito primário (mas pode perder formas centrais); a tripsina imunorreativa (IRT) é marcador sensível para fibrose cística, usado como porta de entrada para confirmatórios (teste do suor e/ou análise genética); o 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) serve como triagem para hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase, embora níveis possam elevar-se por estresse, prematuridade e outras situações, exigindo confirmação. Em resumo: saber o tempo certo da coleta e as limitações de cada marcador é o que permite bater o olho e saber se um resultado é verdadeiro ou precisa de investigação complementar.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está errada porque a janela ideal para a primeira coleta do teste do pezinho é bem precoce: recomenda-se coletar entre 48–72 horas de vida (geralmente entre o 3º e o 5º dia), podendo-se estender até o 7º dia em recém‑nascidos estáveis. Coletar entre 30 e 40 dias é tarde demais — nessa altura o objetivo da triagem (diagnóstico precoce e início imediato do tratamento) já estaria comprometido. Em recém‑nascidos prematuros, de muito baixo peso ou que receberam transfusão, a conduta é repetir a coleta em momentos específicos para não perder casos.

Alternativa B: CORRETA. A suspeita de hipotireoidismo congênito é, na triagem, principalmente avaliada pela dosagem de TSH (estratégia de triagem primária por TSH). Na maioria dos programas, TSH elevado na triagem indica necessidade de investigação e tratamento urgente. Observação prática: formas centrais de hipotireoidismo podem não ser detectadas por uma triagem baseada somente em TSH, motivo pelo qual alguns programas usam T4 total com reflexo para TSH em situações específicas.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem de tripsina imunorreativa (IRT) no sangue seco é utilizada como marcador para triagem de fibrose cística. IRT elevado exige investigação complementar — teste do suor para medir cloreto e/ou análise genética — porque o IRT isolado não é diagnóstico e tem falso‑positivos (ex.: recém‑nascidos estressados).

Alternativa D: CORRETA. A dosagem de 17‑hidroxiprogesterona (17‑OHP) é o exame de triagem para hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21‑hidroxilase. Valores elevados apontam para necessidade de confirmação e manejo rápido, pois a forma clássica pode levar a crise adrenocortical e risco de vida. Atenção: prematuridade, baixo peso e estresse podem elevar a 17‑OHP, então a confirmação laboratorial e avaliação clínica são essenciais.

Resposta: Alternativa A