Dica do autor: A colecistite enfisematosa é uma variante grave e relativamente rara da colecistite aguda causada por bactérias formadoras de gás (ex.: Clostridium spp., Escherichia coli, Klebsiella). O pulo do gato é entender que não se trata apenas de obstrução por cálculo: a combinação de isquemia da parede vesicular e ambiente propício à proliferação de microrganismos produtores de gás leva à presença de ar na parede ou na luz da vesícula. Hiperglicemia e diabetes favorecem esse cenário — glicose alta é substrato para bactérias e há comprometimento microvascular que facilita isquemia. Ao bater o olho numa imagem, o achado de gás na vesícula ou na parede à radiografia/US/TC, especialmente em paciente com diabetes e homem, já aponta fortemente para essa forma. É uma emergência, com maior risco de perfuração, sepse e mortalidade, requerendo drenagem e antibioterapia dirigidas; a TC é o exame mais sensível para caracterizar o gás e a extensão da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Jovens do sexo feminino com história familiar de colelitíase descrevem o perfil clássico para litíase biliar e colecistite por cálculo em mulheres (o famoso “mulher, fértil, com mais de 40” na medicina popular), mas não para a forma enfisematosa. Essa variante está mais ligada a fatores infecciosos, isquêmicos e metabólicos (como diabetes), não à simples herança de cálculos em mulheres jovens.

Alternativa B: CORRETA. Exato — a colecistite enfisematosa é mais comum em homens e em portadores de diabetes mellitus. Diabetes é o principal fator de risco por oferecer substrato glicídico para bactérias formadoras de gás e por promover microangiopatia que favorece isquemia da parede vesicular. Curiosamente, apesar de colelitíase ser mais frequente em mulheres, essa forma severa tem predileção pelo sexo masculino.

Alternativa C: INCORRETA. História de alcoolismo não é um fator típico associado à colecistite enfisematosa. Álcool pode predispor a várias complicações hepáticas e pancreáticas, mas não é reconhecido como determinante para infecções por germes formadores de gás na vesícula. Portanto, essa alternativa não descreve o perfil clássico da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Idade avançada pode, sim, aumentar o risco de complicações das doenças biliares e de forma generalizada piorar prognóstico, mas o hiperparatireoidismo não é fator etiológico associado à colecistite enfisematosa. Hiperparatireoidismo causa hipercalcemia e eventos ósseos/renais, não predispõe especificamente à infecção por bactérias produtoras de gás na vesícula. Assim, a conjunção proposta não é a mais compatível com essa entidade clínica.

Resposta: Alternativa B